浅析血乳酸在脓毒性休克预后的应用价值

刘正生

脓毒性休克属于造成ICU重症患者死亡的主要因素之一。因此，它是当前ICU医生面临的重要课题。经大量临床研究表明，及时准确地对患者的病情以及预后情况进行评估，能帮助其预后，并进一步减小死亡率，提升他们的生活水平。根据目前国际上有关医学文献报道，针对血乳酸进行监测，可帮助观察患者的实际氧代谢情况，提升疗效，并对脓毒性休克预后有积极意义［1］。本文着重研究对于脓毒性休克预后，血乳酸的具体临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2011年2月到2012年2月前来本院就诊的脓毒性休克患者中，挑选出60例，其中，男38例，其余22例为女，他们年龄从22～86岁不等，平均(45.60±2.30)岁。60例患者都达到1992年美国胸科医师学会和危重病医学会联席会议制定的有关要求。其中，肺部感染有32例，腹腔感染10例，胸腔感染7例，血源性感染有6例，其他感染有5例。他们都被及时送进ICU病房，同时，采取一系列抗脓毒性休克的治疗措施，包括液体复苏、抗感染以及维持相关脏器功能等。经治疗后，结合患者的实际预后情况，将其分成两组，存活组36例，死亡组24例。两组患者在年龄、性别、基础疾病等因素上比较差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 利用德国进口的GEMPremier3000自动分析仪检测两组患者的血乳酸浓度情况，检测时间选在12、24、48 h内进行，同时，记录下APACHEⅡ评分，并动态观察他们生存或死亡情况。乳酸清除率=(复苏前乳酸浓度-复苏后乳酸浓度)/复苏前乳酸浓度×100%。

1.3 统计学方法 选择SPSS 10.0统计学软件对获得的数据进行具体的处理，计量资料以(±s)表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血乳酸变化情况 当全部患者被送入ICU病房时，他们的血乳酸浓度水平都显示异常，并且，存活组浓度明显低于死亡组，等到12 h后，存活组的浓度慢慢降低，等到24 h，浓度基本正常;而死亡组浓度在24 h与48 h后都明显显示异常情况，直到患者死亡。两组对比差异具有一定的统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组血乳酸变化情况(x ± s，mmol/L)

2.2 对比临床观察相关指标 初始血乳酸浓度与APACHEⅡ，存活组都明显低于死亡组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

2.3 两组患者乳酸清除率结果 存活组乳酸清除率为41.3% ±22.4%，死亡组乳酸清除率16.5% ±12.8%。由此可见，死亡组比存活组的明显低得多，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 有关分析 经检测，死亡组患者的初始血乳酸浓度为(5.58±0.74)mmol/L，其APACHEⅡ评分为(18.29±3.47)。当APACHEⅡ评分值不断增大，其血乳酸浓度也不断增加，患者的病死率也不断上升。这说明血乳酸浓度大小是伴随着APACHEⅡ分值的增大而上升，呈正相关性(P＜0.05)，详见表3。

表2 两组初始指标对比(±s)

表2 两组初始指标对比(±s)

注:*与死亡组比较，P＜0.05

组别 血乳酸 APACHEⅡ存活组 2.14±0.34* 13.26±3.21*死亡组5.58±0.74 18.29±3.47

表3 乳酸水平与APACHEⅡ之间的关系(±s)

表3 乳酸水平与APACHEⅡ之间的关系(±s)

指标0 h 12 h 24 h 48 h死亡组血乳酸(mmol/L)5.58±0.74 5.92±0.58 6.27±1.06 7.59±1.24 APACHEⅡ评分(分) 18.29±3.47 19.22±1.06 20.06±1.33 21.03±1.04

3 讨论

血乳酸浓度上升可显示出疾病已经达到的严重程度，它与其他因素造成的休克死亡率有一定联系。目前，研究较多的是失血性休克与脓毒性休克。当乳酸浓度上升，就将人体内环境的稳定性打破，从而引起心功能降低以及机体出现氧代谢失衡，最终引起多器官功能障碍问题。临床诊断研究表明，脓毒性休克是感染造成微循环出现障碍从而造成细胞代谢失衡，进而引发全身机体功能出现障碍，通常还存在代谢性酸中毒问题，患者的血乳酸浓度水平也会上升［2］。由于血乳酸上升会造成人体乳酸中毒，严重威胁患者的生命安全。目前，临床上利用对血乳酸变化情况的检测，来评估、判断患者具体的细胞代谢情况以及相关脏器功能的情况，同时以此来判断他们预后情况［3］。

本组研究中，存活组患者的乳酸浓度在12～48 h后，慢慢改善，并且，该组乳酸清除率为(41.3±22.4)%，而死亡组乳酸清除率为(16.5±12.8)%。存活组具有良好的预后效果，而死亡组在治疗后没有得到显著改善。一般ICU病房都选择APACHEⅡ评分来作为具体的诊断标准［4，5］。此项研究中，APACHEⅡ评分值变大时，血乳酸情况也明显上升，同时，评分值会伴随血乳酸的变化而变化，呈正相关性。存活组患者在治疗后的12～48 h后其血乳酸水平会慢慢改善，浓度变小;而死亡组患者的血乳酸水平还会慢慢上升。由此可见，血乳酸值与APACHEⅡ存在一定的相关性。同时，存活组乳酸清除率明显高于死亡组，其预后效果也较好。

总之，血乳酸和脓毒性休克预后存在一定的相关性。经动态监测可获得较高的准确率，并且简单实用，应在临床方面大量推广。

［1］ 周成杰，陈国忠，安敏飞.脓毒性休克动脉血乳酸水平及乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析．浙江实用医学，2008，12(6):243．

［2］ 刘燕.动态监测血乳酸、CRP水平变化对评估脓毒症预后的临床意义．中外医学研究，2011，9(8):158．

［3］ 徐向东，吴剑锋，管向东.早期乳酸清除率评估外科严重脓毒症预后的临床研究价值．中国实用外科杂志，2007，10(12):263．

［4］ 林爱华，郭凤梅.血管活性药物对脓毒性休克患者动脉血乳酸的影响．齐齐哈尔医学院学报，2005，9(8):135．

［5］ 谭植华，刘丽君.血乳酸监测在脓毒性休克液体复苏时的应用28例分析．中国误诊学杂志，2010，6(15):229．