脑梗死后抑郁及其对神经功能康复的影响探析

刘勇林 肖卫民 吴志强 李婉仪

脑梗死后患者一般是由于突发的意外导致的，同时会患上神经功能缺损、机能障碍和脑梗死后抑郁症等并发症，此外，在生活方面会出现自理能力下降［1］。患者对于这种角色的转变很不适应，出现了行为上、心理上的各种改变。梗塞后抑郁是较为常见的，这不仅使患者神经功能进一步缺损，而且延缓神经康复。因此要提高患者的生活质量，必须要加强抗抑郁治疗，本研究探讨了脑梗死后抑郁及其对神经功能康复的影响，本研究选取广东省东莞市人民医院在2011年1月至2012年12月收治的80例脑梗死患者，对所有患者诊断后的2、4、6个月观察后抑郁及其对神经功能康复情况，使用多种评分表来确定患者的抑郁情况和神经缺损程度。将所得的资料进行回顾性分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年12月收治的80例脑梗死患者，其中男44例，女36例。年龄37～88岁，平均(44±9.6)岁。80例全部为脑梗死患者，排除有严重的智能和言语表达障碍的患者，排除近10个月内做过重大复杂手术者。

1.2 治疗方法 所有患者均按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》行相应治疗。出血性卒中患者行抗栓、调脂、脑保护、早期康复锻炼等对症治疗，注射神经保护剂。治疗观察7 d后再进行抑郁治疗，加用氟西汀，每天20 mg，连续服用6个月。

1.3 评判标准 ①汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)，无抑郁:＜7分，轻度抑郁:7～17分，中度抑郁:＞17分，重度抑郁:＞24分。②神经功能缺损评分(SSS)，轻度缺损:0～15分，中度缺损:16～30分，重度缺损:31～45分。③日常生活能力评分(ADL)，正常:100分，轻度功能缺损:75～95分，严重功能缺损:25～45分，极严重功能缺损:0～20分。④抑郁自评表(SDS):超过53分为异常;焦虑自评表(SAS):超过50分为异常。

1.4 抑郁症疗效评定标准 基本痊愈:减分率超过0.75;有效:减分率0.5～0.75;好转:减分率0.25～0.5;无效:减分率小于0.25。神经功能疗效评定，基本痊愈:0.9～1;有效:0.46～0.89;好转:0.16～0.45;无效:小于0.15。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料用(±s)表示，组间比较用f或t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后不同时期各项评分结果 治疗后的2、4、6个月患者的 HAMD、SSS、ADL、SDS、SAS 数据显示，HAMD 和 SSS总分随着时间的推移，总分逐渐下降，ADL总分随着时间的推移大幅度上升。神经功能的缺损会影响脑卒中后抑郁的发生率，且日常生活能力的不足也会进一步加重抑郁［2］。具体见表1。

2.2 治疗后患者神经功能和抑郁恢复情况 神经功能恢复的患者有效率达90%，其中10例基本痊愈，18例有效，8例好转;抑郁情况的有效率为85%，其中基本痊愈12例，有效16例，好转6例。见表2。

表1 治疗后患者的HAMD、SSS、ADL对比(±s)

表1 治疗后患者的HAMD、SSS、ADL对比(±s)

注:组间比较，P＜0.05

时间段HAMD SSS ADL 2个月15.1±4.6 18.2±3.3 51.2±2.4 4个月 9.3±4.1 12.7±2.9 56.8±2.6 6个月 5.0±3.2 8.2±2.4 80.1±3.0 F值2.06 9.31 11.33

表2 治疗后患者的神经功能恢复和抑郁情况恢复效果对比

3 讨论

3.1 发病原因分析 本研究发现脑梗死后抑郁会影响患者神经功能的康复，所有患者出现不同程度焦虑以及抑郁，这使得患者不愿意积极配合神经功能的治疗，从而降低了康复速度［3］。神经功能的减弱让许多有劳动能力的人退化了日常劳动和独立生活能力，生活上不适应，进一步降低了患者治疗的积极性，因此，改善患者神经功能是一项长期的挑战，家属应经常鼓励、适时引导患者，让其逐渐找回自信。

3.2 本次采用了汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)，神经功能缺损评分(SSS)，日常生活能力评分(ADL)，发现脑梗死后抑郁患者的HAMD和SSS不断下降，ADL值则逐渐上升。患者在长期治疗后，HAMD、SSS、ADL数据都具有明显的改善。研究中还采用了SDS、SAS评分标准，结果与上述相似，更加保证了研究结果的科学性。

3.3 抑郁会引起神经生物性变化，减少部分神经递质，影响内分泌的调节。使用抑制剂类的药物能进一步控制或缓解患者的抑郁情绪，此外，这类药能使得5-羟色胺递质发挥功能，协助突触的产生，促进脊髓中运动神经元的运作，以此来调节运动反射，增强患者的日常生活能力［4，5］。

［1］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010．中国全科医学，2011，35:4013-4017．

［2］ Zhuicheng H，Yaochi W，Nianhong W.Clinical study on acupuncture treatment of post-stroke depression in recent ten years．Journal of Acupuncture and Tuina Science，2011，9(5):324．

［3］ 廖玲.脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响研究．河北医学，2013，1:16-18．

［4］ Graven C，Brock K，Hill K，et al.From rehabilitation to recovery:protocol for a randomised controlled trial evaluating a goal-based intervention to reduce depression and facilitate participation poststroke．BMC Neurology，2011，11(1):1．

［5］ 王昭闻.帕罗西汀改善脑卒中后抑郁和神经功能缺损的临床研究．中国民康医学，2011，3:294-295．