小儿不典型性川崎病早期诊断的临床探讨

陈捷 陈丰 林双桃

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管发生炎性病理改变为主的发热性急症。该病多发于学龄前儿童，以婴幼儿为主，亚裔男婴是高发人群［1］。川崎病的典型症状除高热、红疹、唇裂、杨梅舌外，肛周红肿、指趾端蜕皮等症状临床上也较为常见。近年来，全球川崎病发病率有渐长之势，亚洲国家和地区尤为显著。据报道，川崎病已超过风湿热成为儿童获得性心脏病的主要诱因之一［2］。川崎病可导致患儿包括皮肤、黏膜、血管、淋巴结等全身多系统损伤，及早诊断和治疗临床意义巨大。小儿不典型性川崎病由于特征性临床症状较少，仅依据患儿临床表现很难做到早期确诊，极易发生误诊漏诊，延误治疗将导致患儿冠状动脉病变的发生和加重。为探讨小儿不典型性川崎病早期诊断策略，本文回顾对比分析了2009年1月至2013年1月经本院诊治的典型性和不典型性56例川崎病患儿的临床早期诊断资料，以期能深化对不典型性川崎病的认识，提高小儿不典型性川崎病的早期诊断率，现总结分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例病例均为本院2009年1月至2013年1月经诊治的川崎病患儿，分为典型组和不典型组两组，其中典型组35例，男21例，女14例，年龄5.2月至7岁，平均为(1.6±0.27)岁;不典型组21例，男13例，女8例，年龄6.1月至7岁，平均(1.8±0.19)岁。两组患儿的性别、年龄比较无显著性差异(P＞0.05)。川崎病诊断标准为:持续高热(≥5 d)，手足硬肿、眼结膜充血、口唇红裂、杨梅舌、皮肤红疹、淋巴结肿大。典型组川崎病患儿的诊断应符合(包括持续高热在内)其中的5项，不典型组应符合(包括持续高热在内)其中的2～4项。

1.2 方法 典型组患儿依据川崎病诊断标准诊断，符合规定中的5项;不典型组患儿符合规定中的2～4项，做实验室相关指标检测和心脏彩超或超生心电图检查辅助诊断;对比分析两组的诊断资料。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，采用t检验和χ2检验统计学方法，以P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状情况比较如表1所示:两组患儿均有持续高热症状。与典型组比，不典型组淋巴结肿大症状和手足硬肿症状发生率有显著性差异(P＜0.05)，表明相对于其他症状，淋巴结肿大和手足硬肿在不典型性小儿川崎病中出现的概率较小。典型组内各个组比较差异无统计学意义，不典型组内各个症状组比较，高热、红疹、唇裂、杨梅舌发病率显著高于其他组(P＜0.05)，表明不典型组临床症状较少，除高热外，红疹和唇裂、杨梅舌较为常见。

表1 两组临床症状例数和发生率比较(n/%)

2.2 不典型组实验室检查结果如表2所示。

表2 不典型组实验室检查结果

3 讨论

迄今为止，川崎病的病因尚不明确，“感染学说”曾得到多数专家推崇，但因一直未在临床找到直接证据，至今未得到业界统一认可。免疫功能失调是其发病的重要环节［3］，婴幼儿由于免疫系统尚不成熟，无法抵抗外界强烈刺激继而引发自身免疫系统功能失调性炎症，炎性因子随着机体循环系统到达全身，从而引发患儿全身性血管炎症病变。典型性川崎病特征性临床表现较多，临床诊断较易;不典型性小儿川崎病临床表现多样，且特征性症状较少，一般不足4项标准诊断要求，仅靠临床表现误诊漏诊率高，很难做到早期诊断。如若辅以全面的实验室检测并明确心脏冠脉情形协助诊断，将会大大提高早期诊断率。因川崎病是免疫调节引起的全身多系统损伤性小血管炎症，故会引起机体多系统多组织器官代偿功能异常。最为显著的表现一方面是白细胞、血小板、C-蛋白及血沉速度等与炎症相关的指标不同程度的增加;另一方面是血管损伤性病变，临床较为常见的为冠状动脉扩张，以冠状动脉瘤尤为突出，对于疑似川崎病患者，如若检出冠状动脉瘤，在排除其他病症后，基本上可确诊［4］。

近年，川崎病发病率渐涨，随之不典型性川崎病发病率也逐年升高，本研究中，不典型性川崎病的比例占总数的37.5%，所以对于不典型性川崎病的早期诊断应予以足够重视［5］。本研究显示，不典型川崎病的实验室检测指标异常发生的时间不同，发病后一周是诊断的关键时期，临床应密切观察，及时检测。对持续高热并符合川崎病2～4项诊断条件的疑似川崎病的患儿，应结合试验室检查和心脏彩超或超生心电图检查尽早确诊，并行免疫球蛋白治疗，以防止患儿发生或加重冠状动脉病变。

［1］ 刘丽莎，钟天鹰.川崎病的研究进展．医学综述，2012，18(22):3815-3818．

［2］ 焦富勇，严晓华，蔺婧.川崎病治疗新进展．中国医药科学，2012，4(20):9-11．

［3］ 李瑞燕，李晓辉.川崎病病因学研究进展．心血管病学进展，2010，8(4):616-620．

［4］ 黎素清.不完全性川崎病的诊疗进展．中国社区医师，2012，33(6):5-6．

［5］ 陶家平.小儿非典型川崎病的临床特点及诊治分析．中国实用医药，2012，7(18):133-134．