丙种球蛋白治疗儿童重症病毒性脑炎42例临床观察

王葆辉 曹海玮

病毒性脑炎是婴幼儿阶段常见的由病毒入侵以及入侵后的机体免疫反应引起的中枢神经系统疾病，临床常见的感染病毒包括柯萨奇病毒(CBV)、埃克病毒(ECH)、单纯疱疹病毒(HSV)、以及呼吸道合胞病毒等，由于病毒的毒力差异以及患儿的个体免疫力差异，病毒性感染患儿的临床表现呈多样化，病情轻重不等，如不及时进行治疗，会留下严重的后遗症，甚至导致死亡［1，2］。由于免疫过程在病毒性脑炎的发病过程中扮演着重要角色，这就为免疫疗法治疗病毒性脑炎提供了理论依据，我们对2007年7月至2010年4月本院入院治疗的42例儿童重症病毒性脑炎患者进行了研究，重点考察了大剂量丙种球蛋白的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年7月至2010年4月我院入院治疗的42例儿童重症病毒性脑炎患者，其中男性28例，女性14例，年龄1岁～8岁之间，平均年龄5.5岁，病程从0.5 d～10 d不等，所有患儿均伴有反复抽搐、意识障碍以及肢体功能障碍等症状。将42例患者随机分为两组，各21例，两组患者的年龄、性别、病程、临床表现等资料无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 所有患儿临床诊断均符合病毒性脑炎的诊断标准，主要从以下4个方面进行诊断:①血清免疫球蛋白测定。②脑脊液检测。③脑电图检测。④头颅 CT及 MRI检查。

1.3 治疗方法 对照组患儿采取常规病毒性脑炎治疗方法，包括一种抗生素加病毒唑15 mg/(kg·d)，静脉滴注，甘露醇、地塞米松用于降颅压，肌注α-1b干扰素，100万U，1次/d，连用3 d，同时使用一些营养细胞的物质。治疗组患儿在对照组治疗方案的基础上，同时使用大剂量丙种球蛋白，400 mg/(kg·d)，连用 3 d。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0进行分析，计量数据采用平均值±标准差表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经两组治疗方案治疗后患儿的主要临床症状、体征恢复时间以及住院时间比较如表1所示，治疗组患儿的退热时间，镇静时间以及意识恢复时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组住院时间与对照组比较，差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。另外，治疗组无死亡病例发生，对照组死亡1例，原因为中枢性呼吸抑制。

表1 两组患儿临床症状、体征恢复时间以及住院时间比较(x ± s，d)

3 讨论

急性病毒性脑炎是一种常见的儿科疾病，一年四季均有发病，起病速度快，病情进展也快，临床主要表现为发热、抽搐以及意识障碍，伴有中枢性呼吸衰竭，严重威胁着小儿的健康。对于急性病毒性脑炎的发病机制，一般认为以下两个方面［3，4］:①病毒本身入侵神经系统，引起组织损伤。②病毒入侵后，引起机体的免疫反应，反应直接导致脱髓鞘的发生。

目前治疗急性病毒性脑炎尚无特效的方法，一般都是对症治疗，减少大脑的损伤，以降低后遗症的发生率。丙种球蛋白是一种从正常人血浆中提取出来的免疫球蛋白，含有多价抗原，IgG抗体，具有对抗病毒抗原以及抗细菌抗原两重效果，在预防和治疗免疫功能障碍的患儿中表现出了良好的效果［5］。丙种球蛋白用于重症病毒性脑炎，其抗原发挥免疫增强与免疫抑制的双重效果，通过阻断患儿免疫病理的损伤，减轻患儿的临床症状以及发生后遗症的可能性。另有文献报道［6］，丙种球蛋白能够诱导炎症细胞的凋亡，有效的控制炎症，它同其他抗病毒药物联合应用，抗原有效的提高血浆胶体的渗透压，协同甘露醇降低颅内压，并且增加中性粒细胞的趋化，起到吞噬病原体的效果。

本次研究中，我们对42例重症病毒性脑炎患儿进行了研究，发现在常规治疗方法的基础上，联合应用丙种球蛋白，能够有效的减少患儿的退热时间、镇静时间以及意识恢复时间，临床效果显著，值得临床推广应用。

［1］ 邓晓敏，姜晨辉，朱小康.丙种球蛋白联合α干扰素治疗儿童病毒性脑炎疗效观察．实用中西医结合临床，2002，2(6):27-28．

［2］ Kurtzman G，Frickhofen N，KimballL，et al.Purered-cell aplasia of 10 years'duration due to persistentparvo virusB 19 infection and its cure with immunoglobulin therapy．N Eng1 JMed，1989，321:519-523．

［3］ 耿荣，陈贤楠，樊寻梅，等.静注丙球治疗严重感染和感染性休克临床研究．小儿急救医学，2000，7(4):183-186．

［4］ 陈天顺.纳洛酮治疗急性病毒性脑炎疗效观察．中国现代医学杂志，2004，14(5):125-127．

［5］ 李自普，曹敬梅.静脉注射大剂量人血丙种球蛋白治疗儿童重症病毒性脑炎．中国当代儿科杂志，2003，5(1):59-61．

［6］ 于新生，邵海霞.大剂量丙种球蛋白治疗病毒性脑炎45例报告．临床儿科杂志，2003，21(4):196-196．