瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉在儿童扁桃体切除术中的应用

聂平

儿童扁桃体切除术手术时间短，应激反应强，麻醉深度过浅，应激反应不能得到有效抑制，深则患儿苏醒时间延长，因此，合理控制麻醉深度十分重要。2009年1月至2012年2月都江堰市人民医院采用瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉进行儿童扁桃体摘除术25例，取得满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009年1月至2012年2月收治的50例择期行扁桃体切除术患儿，男34例，女16例，ASA I～Ⅱ级，年龄3～12岁，体重13～41 kg。均无发热、咳嗽，无麻醉禁忌证，无药物过敏史及哮喘病史。将患儿随机分为观察组与对照组，各25例，观察组患儿采用瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉，对照组采用芬太尼、丙泊酚复合麻醉，两组患儿年龄、体重、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 观察组与对照组患儿均术前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，监测患者MAP及HR。给予咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼 0.3 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、顺式阿曲库胺0.1 mg/kg诱导，气管插管后行机械通气，呼吸频率每分钟12～18次，潮气量10 ml/kg，观察组持续泵注瑞芬太尼0.05～0.12 μg/(kg·min)，丙泊酚4 ～6 mg/(kg·h)维持麻醉，根据麻醉深度和手术刺激及时调整瑞芬太尼、丙泊酚靶浓度，术毕前5 min停止泵注丙泊酚，术毕停止泵注瑞芬太尼;对照组吸入七氟醚维持麻醉，术中根据血流动力学状态间断静推芬太尼0.1 μg/kg、持续泵注丙泊酚4～6 mg/kg，手术过程中根据患儿生命体征随时调节七氟醚吸入浓度，术毕前10 min停止吸入七氟烷，术毕前5 min停止泵注丙泊酚。手术完毕待患儿自然清醒自主呼吸恢复后，拔出气管导管。

1.3 观察指标 观察麻醉前、手术开始、手术开始20 min、拔管时患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)，记录停药后患儿呼吸，意识恢复时间，术毕至拔管时间，以及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉过程中MAP、HR变化情况比较 两组患儿麻醉过程平稳，平均手术时间(31±3)min。观察组患儿手术开始、手术20 min后及拔管时MAP与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);手术开始、手术后20 min时HR与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿麻醉过程中MAP、HR变化情况比较(±s)

表1 两组患儿麻醉过程中MAP、HR变化情况比较(±s)

指标 组别 例数 麻醉前 手术开始 手术开始20 min 拔管时MAP(mm Hg) 观察组 25 100±11 62±4.3a 61.2±3.4a 64±5.5a对照组 25 101±11 74±6.9 76±7.2 78±7.2 HR(次/min) 观察组 25 116±13 82±7.7a 82±5.6a 96±7.4对照组25 115±12 102±5.5 96±7.5 94±8.2

2.2 两组患儿麻醉后恢复时间比较 观察组患儿手术结束吞咽恢复时间(4.5±1.1)amin、苏醒时间(5.9±1.3)amin、拔管时间(7.6±1.5)amin均明显少于对照组的吞咽恢复时间(7.8±2.3)min、苏醒时间(9.1±8.7)min、拔管时间(10.7±3.1)min(aP＜0.05)。

2.3 不良反应 观察组患儿手术中血流动力学平稳，麻醉深度可控制性强，且无明显不良反应发生，对照组患儿术后2例出现轻度恶心呕吐。

3 讨论

小儿扁桃体摘除术是小儿常见手术，手术时间相对较短，但口咽腔手术操作刺激较大，因此要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛完善，术毕尽快苏醒并达到良好的苏醒质量［1］。丙泊酚是常用的静脉全麻药，其作用时间短，苏醒快［2］静脉麻醉下停药后血浆浓度很快下降，无明显蓄积作用，患者苏醒快而完全，术后恶心呕吐发生率低［3］，而瑞芬太尼具有镇痛效果好，作用时间短，清除快且不依赖肝肾功能和可控性好，在剂量为0.05～0.12 μg/(kg·min)静注时，很少引起呼吸抑制［4］，重复应用或持续输注无蓄积［3］等特点。能更好的抑制心血管应激反应，同时瑞芬太尼微泵连续给药调节灵活，并能较平稳的维持有效药物浓度，从而使麻醉过程更为平稳［5］。瑞芬太尼和丙泊酚联合使用，可以利用两者间的协同作用［6］，各自发挥其优点，维持麻醉镇痛镇静效果可靠，可根据手术刺激的变化情况控制麻醉深度、药物用量，并能减少不良反应。停药后在体内清除迅速、无蓄积，患儿术毕清醒迅速完全，苏醒时间短。本研究中观察组患儿术中血流动力学稳定性优于对照组，吞咽恢复时间、苏醒时间和拔除气管导管时间均明显少于对照组(P＜0.05)。

瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉能更好的满足儿童扁桃体切除术的麻醉要求，在儿童扁桃体切除术中能有效抑制应激反应，麻醉深度可控制性强，血流动力学变化平稳，术毕苏醒迅速完全，不良反应少，临床效果显著，值得推广应用。

［1］ 乔山青，崔瞻，马平.右美托咪定用于小儿扁桃体摘除术的临床观察．中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(5):1195-1197．

［2］ 王创业，余奇劲.丙泊酚-七氟烷与丙泊酚-瑞芬太尼用于宫腔镜检术的麻醉比较．实用医学杂志，2009，25(14):2345-2346．

［3］ 郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学．第2版.北京:人民卫生出版社，2011:87-88．

［4］ 夏祖伟，朱长江.瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿短小手术麻醉中的临床观．重庆医学，2009，38(5):684．

［5］ 王秀梅，王宏，孙红，等.瑞芬太尼、丙泊酚在甲状腺次全切除术中的应用．中国实用医药，2009，4(36):128-129．

［6］ 李艳，王保国.丙泊酚复合麻醉时神经外科手术患者瑞芬太尼的量关系．临床麻醉学杂志，2009，25(3):218-220．