放射性核素治疗148例老年甲亢疗效观察

邱刚 李娜 马珊珊 丁利平 王永宁 张宁

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)［1］，是一种常见的内分泌系统疾病，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进。老年人群甲亢的患病率约为0.4%～2.3%，占甲亢患者的10%～15%。该病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致，作为一种慢性疾病，早期没有症状或症状不明显，如不及时治疗，会出现甲亢危象和甲亢性心脏病等危及生命的险症。该病治疗时间长，易反复发作，患者精神压力大，因此寻求有效、安全的治疗方法格外重要。本院采用口服131I治疗老年甲亢，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取来本院进行甲亢治疗的老年患者共148例。随机分为两组，治疗组和对照组分别为65、83例。治疗组平均年龄61.3岁，男21例，女44例;对照组平均年龄59.2岁，男32例，女51例，两组患者病程均在1年以上。

1.2 治疗方法 两组患者均停用抗甲状腺药物及含碘食物一周以上。治疗组采用单剂量空腹口服131I，依据病情程度，年龄、病程、甲状腺触诊、血检结果调整服用剂量，每克甲状腺组织给与131I量为2.94～4.44 MBq。对照组服用抗甲状腺药物，包括硫脲类和咪唑类，甲状腺质量可根据触诊结合ECT扫描、超声法、心电图、肝肾功能及血常规生化检查等确定。治疗期间，允许两组患者服用抗心律失常、治疗糖尿病及高血压等药物。治疗时间为3个月。

1.3 疗效评价 治疗效果分为3个等级，①甲功恢复正常:甲状腺功能亢进症状、体征完全消失，各项指标均恢复正常，1年内未复发。②好转:甲亢症状明显减轻，并发症如肝功能损伤，糖尿病等消失或缓解，血清学指标明显降低。③无效:治疗效果不明显，未见甲亢症状减缓、并发症状消失等。甲亢并发症:甲亢病长期不愈，可导致一系列并发症，如甲亢性心脏病、甲亢性糖尿病、甲亢性高血压、甲亢性精神病等，严重者出现甲亢危象，危及生命。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料采用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经3个月治疗，治疗组甲功恢复正常35例，病情好转25例，无效5例，分别占53.85%、38.46%、7.69%，对照组甲功恢复正常30例，病情好转36例，无效17例，分别占43.37%、31.08%、20.75%，治疗组总有效率为92.31%，与对照组79.25%比较(χ2=4.7117，P ＜0.05)，差异有统计学意义。数据详见表1。

治疗组3例出现暂时性甲低，经治疗后未发展成为永久性甲低，不影响分析结果。

表1 两组治疗结果比较(例，%)

3 结论

甲状腺功能亢进症是甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症［2］。由于患者病程以及病变不同，各器官病变程度不同，临床表现也不完全一样。甲亢的临床表现可分为两组，即高代谢率和高兴奋性表现。典型的高代谢性甲亢表现为食欲亢进，消耗增多且长不胖，高兴奋性甲亢表现为性急、话多、易激动。老年甲亢可呈厌食、恶心呕吐，也可呈抑郁、痴呆等。诱发老年甲亢的因素较多［3］，包括自身免疫性甲亢、毒性结节性甲状腺肿、碘诱发性甲亢、甲状腺癌诱发甲亢、外源性甲状腺激素所致等。在老年人中最为常见的是自身免疫性甲状腺病引发甲亢。

目前国内治疗甲亢的方法有3种:内科药物治疗、外科手术治疗以及131I放射治疗。治疗甲亢常用的内科药物多为硫脲类或咪唑类［4］，主要是通过抑制甲状腺过氧化酶的活性抑制甲状腺素合成。抗甲状腺药物的起效时间较长，且有副作用，引起白细胞减少，还会引发肝功能损害等。外科手术治疗并发症高，且不适用于老年人。131I放射治疗甲亢安全、有效，老年人尤其适合［5，6］。其机理是利用β射线对细胞进行内照射，使病变的甲状腺细胞被破坏，β射线射程短，对周围组织影响较小，安全可靠。与手术相比，无需开刀，且不会增加甲亢患者的甲状腺癌、白血病及其他癌症的发病率，易被各患者接受。此方法也有并发症出现，最为常见的并发症为甲状腺功能低下，多为暂时性早发甲低，积极临床治疗可痊愈。

本院采用空腹口服131I治疗65例老年甲亢，总有效率为92.31%，高于对照组79.25%，患者经131I治疗后，痊愈概率高，并发症呈现减轻趋势，且治愈后少有复发。该研究显示，131I治疗老年甲亢安全、有效，治疗效果优于抗甲状腺药物。

［1］ 中华医学会内分泌学会《中国甲状腺疾病诊断指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志，2007，46(10):876-882．

［2］ 白耀.甲状腺病学-基础与临床.北京:科学技术文献出版社，2004:508．

［3］ 王勤奋，张承刚，赵晓斌，等.1003例Graves病131I治疗临床分析．中华核医学杂志，2005，25(2):108-110．

［4］ 徐志刚.不同抗甲状腺药物对131I治疗近期疗效的比较．临床内科杂志，2009，26(4):243-245．

［5］ 潘中允.放射性核素治疗学．北京:人民卫生出版社，2006:96-123．

［6］ 孙云钢，蒋宁一.131I治疗Graves病的临床应用进展.中国医学前沿，2009，1(4):29-31．