窄谱紫外线NB-UVB联合维A酸治疗银屑病疗效分析

陈曙光

寻常型银屑病在皮肤科中属于常见的炎症性疾病易复发，此病多见表皮细胞增生过度。国内外同行研究发现联合使用窄谱紫外线NB-UVB与维A酸共同治疗［1］，有着令人满意的效果。我院研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在2001年1月至2012年12月期间共收治600例银屑病患者，其中男388例，女212例，患者年龄区间为20～70岁，中位年龄38.34岁，病程短至1～40年，中位病程15.28年。对2年内准备妊娠、哺乳、有严重脏器损伤患者系统使用维A酸、糖皮质激素、免疫抑制剂等给与排除。对所有患者随机分为对照组和观察组，分别300人，两组患者在性别、年龄、病程、病情等各方面均无显著性差异。

1.2 治疗方法 对照组仅使用窄谱紫外线NB-UVB照射治疗，强度为1.20 mW/cm2，波长为310～315nm，峰值为311～313nm，每周照射三次。窄谱紫外线NB-UVB的初始剂量分局患者皮肤损伤类型决定，一般为0.2J/cm2，每次照射应根据上次照射的治疗效果增加剂量，一般每次递增20%或者增加固定剂量0.1J/cm2，若出现疼痛性红斑应当减量或暂停照射。照射治疗时应当佩戴护目镜，无损伤部位和面目应当遮挡，男性患者遮挡生殖器。8周为一疗程。观察组在对照组的基础上，连续4周每日中餐或晚餐后口服维A酸胶囊0.5 μg/(kg·d)后，连续4周隔日服用维A酸0.5 μg/(kg·d)。

1.3 治疗效果评价 根据受损面积以及PASI评分标准对患者治疗前后的临床表现进行评分，例如：红斑、鳞屑、浸润等。分别使用0、1、2、3、4表示病情的严重程度，0表示无、1表示轻度、2表示中毒、3表示重度、4表示极重度。PASI评分公式为0.1×头皮严重分×头皮面积分+0.2×上肢严重分×上肢面积分+0.3×下肢严重分×下肢面积分，受损皮肤积分在0与6之间。积分下降指数%=治疗前后分差/治疗前积分×100%。疗效评价标准：治愈为90%、显效60%～90%、好转为20% ～60%、无效为20%。总有效率为治愈率和显效率之和。治疗前后分别对患者的血常规、尿常规和肝肾功能检测［4］。

2 结果

2.1 治疗效果 ①对照组，窄谱紫外线NB-UVB照射累计剂量为(2.05±0.48)J/cm2，治疗前 PASI评分在22.58～41.57之间，平均评分(34.31±15.02)，治疗后在0～17.21之间，平均(7.41±2.38)，治愈率33%(99/300)，总有效率59.87%。②观察组，窄谱紫外线 NB-UVB累计(1.89±0.24)J/cm2，治疗前为(24.22 ±40.59)，平均(35.78 ±14.89)，治疗后为 0 ～13.79，平均(4.35 ±2.08)，治愈率64.33%(193/300)，总有效率为82.09%。两组在治愈率、有效率方面其差异具有统计学意义。

表1 对照组与观察组的各个疗程对(n)

2.2 副作用 对照组中有48例患者出现不同程度的弥漫性色素沉着。观察组52例患者出现弥漫性色素沉着，观察组患者有10例出现血脂轻微上升。两组患者治疗副作用其差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

2.3 随访 治疗后对患者随访3个月，其中对照组复发41例，观察组复发48例，两组复发率其差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

窄谱紫外线NB-UVB联合维A酸治疗寻常型银屑病能够取得较为满意的治疗效果。治疗后其治愈率、显效率、有效率均有所提高，比常规治疗有着明显优势，其差异具备统计学意义。维A酸的使用可以减少窄谱紫外线NB-UVB照射的频次以及UVB的累积量，比单独使用维A酸或窄谱紫外线NB-UVB照射更能够降低不良反应。窄谱紫外线NB-UVB照射患者会感觉到刺痒灼热出现红斑，但是通过对应处理此现象会减轻甚至消失，对后期治疗并不产生不良影响，对其出现的弥漫性色素沉着也不影响患者治疗的依从性。窄谱紫外线NB-UVB联合维A酸治疗方法同单纯窄谱紫外线NBUVB照射治疗相比，副作用与复发率均不明显差异。所以，通过临床观察，窄谱紫外线NB-UVB联合维A酸治疗银屑病有着较为理想的治疗效果，其优点有：安全、稳定和起效快等，可以推广临床应用。

［1］ 张洪明，毕志刚．紫外线治疗皮肤病的新进展．国外医学皮肤性病学分册，2003，29(3)：147-148.

［2］ 阎国富，张国威，王儒鹏，等．口服阿维A结合光化学疗法治疗寻常型银屑病临床疗效观察．临床皮肤科杂志，2003，32(4)：225-227.

［3］ 黄东辉，黎颖诗，黄艳，等．阿维A联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病疗效观察．岭南皮肤性病科杂志，2006，13(3)：195-197.

［4］ 杜华，许旭峰，鞠英，等．寻常型银屑病患者骨代谢相关指标的检测及其意义．中国麻风皮肤病杂志，2011，17(1)：770-771.