年轻护士发生护理不良事件的归因分析及管理对策1）

张继红，徐宇红

护理不良事件是指与护理相关的损伤，在实施护理过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和伤害，并可能引发护理纠纷、事故的事件［1］。护理不良事件一旦发生，影响病人的安全和护理质量。世界卫生组织（WHO）2007年5月8日关于病人安全的10个事件报道显示，在发达国家每10名病人中即有1名在接受医院治疗时受到伤害［2］，病人安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤为严重。有报道，年轻护士是发生护理不良事件的主要人群，占7 5．0%～82．2%［3］。因此，分析年轻护士发生护理不良事件的原因，并探讨相应的管理对策，是护理管理者应该关注的问题。我院自2009年3月开始，制定出一系列管理对策，应用于防范护理不良事件的管理中，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 我院为三级甲等医院，目前开放床位数1 318张，护理单元59个，护理人员885人，其中工作3年内的护士281人，占全院护士的31．8%。其中男护士6人，女护士275人；本科71人，专科193人，中专17人。根据香港特别行政区医管局《不良事件管理办法》中不良事件分级标准，从2009年—2011年各护理单元主动上报护理部的不良事件中选出I级以上事件89起。

1．2 方法 采用回顾性分析法对89起护理不良事件进行分析，内容包括不良事件的种类、发生原因、事件涉及人员的工作年限及学历等。

2 结果

2．1 不良事件的种类 ①给药错误40起（44．9%）：包括药物用法错误、用量错误、用错病人、用药错；②意外伤害1 2起（13．5%）：包括跌倒、压疮、坠床、烫伤；③与管路有关事件11起（12．4%）：包括各种引流管、气管插管、气管切开套管、各种静脉置管脱落，病人自行拔管，接错引流管、冲洗管等；④标本采集错误10起（11．2%）：包括留错标本、留错病人、留错容器；⑤书写、电脑处理医嘱错误9起（10．1%）：包括护理记录漏记、少记、记错病人，医嘱漏处理，记错项目等；⑥其他事件7起（7．9%）：包括自杀、走失、体温表断裂、延误手术或检查、护患沟通不良等。不同工作年限、不同学历护士发生护理不良事件情况见表1、表2。

表1 不同工作年限护士发生护理不良事件情况比较（n＝89） 起

表2 不同学历护士护理不良事件发生情况比较（n＝89） 起

2．2 护理不良事件原因分析 ①核心制度执行不严：如未严格执行查对制度，致多例发错药、输错液、抽错血事件。②工作责任心不强、安全意识缺乏：未按级别护理标准及时巡视病房，未执行各项护理要求，致病人坠床、压疮、导管意外脱落、拔除等。③经验不足、业务能力不强：对病情评估不够，无法作出及时的判断，对意外事件的发生缺乏预见性，对专科知识不熟悉，致用药、护理书写、医嘱处理、标本采集错误。④人文知识及法律意识缺乏：由于沟通能力差，法律意识薄弱，抢救病人时言语不当，引发纠纷。⑤管理方面的原因：由于新建医院的投入使用及保障优质护理的实施，近3年新招聘护士数量猛增，医院对年轻护士的培训及管理不够，人力资源配置不合理等。⑥设备及设施方面：由于目前设备设施的投入及维护能够保证，这方面的影响因素较小。⑦病人因素：因家庭矛盾及经济问题导致病人自杀，不良的遵医行为造成病人跌伤、坠床、压疮、烫伤等。89起护理不良事件中，因护理人员自身方面原因导致的72起（80．9%），管理方面原因导致的8起（9．0%），环境设备方面原因导致的3起（3．4%），病人因素方面原因导致的6起（6．7%）。

3 对策

护理不良事件分析结果显示，89起护理不良事件中给药错误占44．9%，护理人员自身原因占80．9%，工作3年内的年轻护士发生各类不良事件的比例达80%以上，是发生不良事件的主要群体。其中工作1年的新护士不良事件发生率较高，是最危险的群体，随着工龄的增加，危险因素逐渐减少。护士学历与不良事件的发生成反比。高学历护士对理论知识掌握相对全面，对护理安全的认知程度较高，不良事件的发生率相对较低，针对这一结果，我院采取的管理对策如下。

3．1 成立护理安全管理小组，实施护理安全监控路径

3．1．1 建立完善的护理安全管理网络 由分管护理质量的护理部副主任担任组长，主管临床护理的科护士长任副组长，另配备一名专职督导（富有经验的老护士长），各病区护士长作为核心成员组成三级监控网络。

3．1．2 健全制度 健全各级护理人员岗位职责、各项工作质量标准、护理技术操作规范、各种疾病护理常规，并下发《医院员工培训手册》《新编临床护理工作手册》《实用临床护理三基应知应会》《实用临床护理三基操作篇》《护患沟通手册》。

3．1．3 安全知识培训 护理部组织培训讲座，讲座内容包括：法律法规、规章制度、安全管理防护制度、理论操作规范、院内外护理事件预警等。制定完善的监控措施及应急预案、护理人员防护措施，健全院内统一的警示标志。定期分析汇总，每月组织护理不良事件讨论，组织年轻护士参加不良事件讨论会，鼓励护士谈经验教训，而不是批评、惩罚，做到只对事件不对个人和科室，本着“重原因，轻结果”的原则，分析发生的原因，制订行之有效的措施，通过改善系统管理问题来减少护理不良事件的发生。通过参与讨论，提高了年轻护士的风险评估能力，减少了护理不良事件的发生［4］。

3．2 加强年轻护士的培训，提高专科业务水平及应急能力 针对不同学历的护士，有的放矢地制订继续教育计划，中专及专科护士基础理论知识、综合分析问题的能力稍差，故发生不良事件的比例较高，应鼓励他们参加各种学历教育，加强理论知识及人文知识的学习，提高风险评估能力。本科护士要发挥自己的特长，积累工作经验，提高业务能力。病区护士长及带教老师制订带教计划，重点对年轻护士进行全方位指导。护理部专职督导每月组织1次年轻护士业务学习、护理查房、情景模拟应急训练等，提高年轻护士的专科业务水平及应急能力、护患沟通能力。要求新入职护士书写“新护士手记”，定期组织护士座谈，举行读书报告会，了解年轻护士工作中的需求和困惑，调整管理方法。

3．3 对年轻护士给予心理支持，减轻心理压力 分析结果显示，工作1年的新护士不良事件的发生率最高，是最危险的群体。杨兴华等［5］对新护士进行心理健康状况调查，发现新护士存在心理问题显著高于全国常模，他们在发生不良事件时常常会有“负罪感”，害怕被医院解聘。因此，医院自2009年开始实行一般不良事件非惩罚制度，护理不良事件不纳入护士长、护士的绩效考核，消除护士担心上报后被批评、被惩罚的顾虑，鼓励年轻护士主动上报不良事件，使他们意识到隐瞒不报是错上加错，必然造成病人、本人、组织三方利益受损，护理管理者用包容的态度对待主动上报不良事件者，并定期邀请心理专家授课，使年轻护士学会心理解压法，减轻心理压力，建立相互信任的常态。

综上所述，年轻护士发生护理不良事件是多种因素造成的，护理人员未严格执行核心制度，业务能力、风险评估能力不强，是导致护理不良事件发生的主要原因。为了有效控制护理不良事件的发生，必须积极创建医院安全文化，建立健全长效管理机制，加强年轻护士的培训与培养，提高年轻护士执行制度的依从性及专业技术水平，只有保障病人的安全，才能使优质护理服务真正落到实处［6，7］。

［1］ 覃惠英．运用科学管理手段促进护理质量持续改进［J］．中国护理管理，2010，10（6）：25－26．

［2］ Word Health Organization．10facts on patient safety［EB／OL］．［2010－09－20］．http：／／www．who．jnt／factfiles／Patient－Safetg／en／index．htwl．

［3］ 李远珍，何圣红，章泾萍，等．125起护理不良事件归因分析与管理对策［J］．中华护理教育，2011，10（8）：461－463．

［4］ 孙爱玲，彭淑华，张华萍，等．护士参与护理不良事件讨论会的做法与效果［J］．护理管理杂志，2011，3（11）：221－222．

［5］ 杨兴华，王海燕，陈杨，等．新护士心理健康状况与人格特征及应对方式的研究［J］．护理学杂志，2011，26（4）：69－71．

［6］ 王晓慧，王桂芳，罗晓．护理不良事件分析与防范对策［J］．全科护理，2012，10（7C）：1985－1986．

［7］ 权明桃，李晓娟，奉丽敏，等．护理安全文化在神经内科优质护理服务中的实践研究［J］．全科护理，2011，9（8C）：2224－2226．