临床实习护生工作应激现状的分析及对策

王飞燕，魏薇萍

应激是生活中不可避免的，适度的应激作为一种环境因素，能提高个体对生活的应对能力和适应能力，但过度的应激则会造成大脑和人体内一系列心理、生理的变化。20世纪90年代后期，美国职业安全与卫生研究所（NIOSH）列出了103种具有应激倾向的职业，其中就有护士。国内针对护生在临床实习中产生的工作应激反应和工作应激源的研究报道很少见。护生从校园到医院，在新的学习工作环境中感受到多方面应激源，会产生不同程度的工作应激反应。彭晓玲［1］调查显示，护理专业本科实习生对本专业缺乏浓厚的兴趣，在这样的心理条件下产生很大的应激反应。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2011年7月—2012年4月上海市多所综合性三级甲等医院实习的97名护生，年龄21．46岁±1．74岁，18岁～20岁45人，21岁或22岁39人，23岁或24岁13人；学历：中专29人，大专52人，本科16人；实习时间：半年以下19人，半年及以上78人；实习医院：上海市第六人民医院29人，上海市第十人民医院14人，同济医院18人，东方医院20人，仁济医院16人；实习科室：内科18人，外科19人，妇科8人，产科9人，儿科11人，手术室6人，急诊科26人。

1．2 方法

1．2．1 研究内容 利用工作应激调查表调查护生的工作应激现状，并了解年龄、时间、科室、医院、学历与工作应激程度的关系。运用护士工作应激源量表研究护生工作应激源的基本情况。

1．2．2 研究工具 ①一般资料调查表：包括年龄、性别、学历、实习时间、实习医院、科室。②工作应激调查表：由美国Phillip编写的工作应激调查表。该调查表共57个条目，每个条目分5个等级，共分为3部分，第1部分测量人际关系产生的应激程度；第2部分测量工作条件所需的体力要求；第3部分测量对工作感兴趣程度。总分＜111分为低应激，111分～140分为正常应激，＞140分为高应激，分数越高意味着与工作相关的应激越多。③护士工作应激源量表［2］：包含60个条目，由6个维度组成，分别是与护士期望、家庭、人际关系、工作性质、病人疾病、工作负荷有关的应激源，累计各事件评分为总应激量。评分指标分为5级评定。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS17．0进行统计描述和统计检验。

2 结果

2．1 护生工作应激调查表得分情况 护生工作应激总分为155．75分±22．93分，人际关系得分为68．77分±8．91分，工作条件得分为62．39分±14．65分，工作兴趣得分为24．59分±3．81分。护生工作应激：低应激3．0%，正常应激18．6%，高应激78．4%。

2．2 护生工作应激的影响因素 不同年龄、学历、实习时间、实习医院的护生工作应激程度比较差异有统计学意义（P＜0．05）。其得分情况见表1。

表1 不同项目的护生工作应激得分

2．3 护生工作应激源得分情况 护生工作应激源量表中工作性质得分为119．41分±28．13分，工作负荷得分为107．98分±24．19分，人际关系得分为85．27分±22．49分，工作期望得分为81．28分±24．86分，与病人疾病有关得分为75．27分±24．01分，与家庭有关得分为53．98分±22．62分。护生工作应激源各项因素得分见表2。

表2 护生工作应激源各项因素条目得分比较 分

3 讨论

3．1 护生工作应激程度及其影响因素 本研究结果显示，护生人际关系应激得分为68．77分±8．91分，工作条件为62．39分±14．65分，工作兴趣为24．59分±3．81分，应激总分为155．75分±22．93分，可见护生处在高应激程度；护生4个方面处于高应激频数的构成比分别为78．4%、66．0%、76．3%、78．4%，说明大部分护生都处在高应激状态，与相关研究结论一致［3］；不同年龄、学历、实习时间、实习医院的护生应激总分比较差异有统计学意义（P＜0．05），与谢婉花［4］研究结果不同，可能与护生和护士应激程度的影响因素不同有关。对上述4种因素进行方差分析可知，年龄越小应激程度越高，可能与年龄小的护生心理处于半成熟时期不能很好适应有关，与孙红梅［5］结论一致。不同学历组依次为中专、大专、本科，可能是因为本科护生受教育程度较高在维护身心健康能力方面较强，与卞秀梅［6］结论一致。不同时间组依次为半年以下、半年及以上，可能与护生实习早期对医院感觉陌生，经过半年以上的适应护生对临床工作熟悉后，应激反应会降低，与孙爱华等［7］结论一致。不同医院组可能与医院在硬件、带教制度、病人病情严重程度不同会影响护生产生不同的应激程度。

3．2 护生工作应激源及其影响因素 本研究结果显示，对护生影响最大的应激源是与护理工作性质有关的应激源，如护理工作范围广、护士缺编严重等；第2位是与工作负荷有关的应激源，如三班制工作时间、护理工作的职业危险性大、考核多等；第3位应激源是与人际关系有关的应激源，如护理管理者的理解与支持不够、病人对医生及护士的态度不同等，可能与护生从思想到技能各种准备不充分，得不到病人的理解。6种因素中对护生影响较少的是与对护士期望、病人疾病、家庭有关的应激源。

3．3 应对措施

3．3．1 增强护生入职前心理素质训练 在校期间老师可以在实习前先给予恰当的心理技能训练，如告知可能会遇到的诸如受到老师批评、冷落；病人的不信任、病人家属的责骂、病人的死亡等；教会他们运用各种心理技能，控制自己的情绪，泰然处之。

3．3．2 优化师资队伍 临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者，带教老师担负着传授知识、培养护生能力和培养护生职业素质的双重任务［8］。带教老师应在护生入科第1天常规进行入科教育，向新一批护生介绍本科室的病区环境、带教计划等，让护生一进病区就有种亲切感。工作中应及时表扬和鼓励，让他们有机会表达想法，使带教老师及时消除不良情绪。

3．3．3 选择适当心情放松的方法 许多研究提出了一些有效地使心情放松的方法，如音乐疗法。也可以采用情绪转移，根据自己的爱好转移注意力，可以使人变得开朗［9］。

［1］ 彭晓玲．护理专业本科实习生工作应激模型的研究［D］．长沙：中南大学，2008：1．

［2］ 张静平．护士工作应激量表的编制及常模的建立［D］．长沙：中南大学，2006：5．

［3］ Racy Ann Kaufman．Stress in nursing students compared to nonnursing students［D］．California State University，2008：1．

［4］ 谢婉花．儿童医院护理人员工作应激现况的调查研究［D］．广州：中山大学，2006：1．

［5］ 孙红梅．应激性生活事件对中专护理专业学生心理健康的影响［D］．济南：山东大学，2008：1．

［6］ 卞秀梅．护理本科实习生心理健康状况及相关因素的纵向研究［D］．长沙：中南大学，2007：1．

［7］ 孙爱华，郑修霞，孙宏玉，等．实习早期护理本科生的应激源及应激水平的调查与分析［J］．护理管理杂志，2006，6（6）：1－6．

［8］ 张海艳，丘成丽．临床护生带教中存在的问题及对策［J］．西南军医，2009，11（3）：590－591．

［9］ 尹相萍，袁倩．护理学专业本科生实习期心理健康状况调查［J］．青岛大学医学院学报，2009，45（6）：586－588．