酶学检测在临床上的应用研究分析

郑金波

珲春矿业（集团）有限责任公司总医院，吉林珲春 133300

1 体液酶测定在临床诊断中的作用

通过对体液酶的测定，临床上可从中获得许多有用信息，如样本中酶浓度水平、不同酶之间酶活性的比值、酶活性随时间变化的规律等。由于酶活性水平，以及随时间的变化与多种原因有关，对已获得的信息，还需进行分析，解释酶活性升高的原因；如是否与器官对酶的释放增加有关，酶从血流中清除机制有无损害等。经过综合分析和解释，体液酶的检测可为临床提供诊断依据，可发现组织损伤，证明损伤器官的起因，检查损伤的程度等。总之，体液酶测定在临床诊断中的作用是获得有用的信息，解释相关的问题，提供诊断的依据。

1.1 病变的组织或器官定位

可采用同工酶的分析、组织特异性酶的检测与症状相适应的酶的形式的评价等方法来诊断组织或器官的损伤定位。这里所说的是仅在特定组织中出现或在特定组织内有极高活性的酶，这种酶是组织特异性酶。当这些酶释入血液中增加时，表明有特定组织损害（表1）。通过对同工酶（例如淀粉酶、CK-MB、LD1）的分析，可以更明确地知道增加的酶来自何种组织或器官。

表1 重要器官的特异性酶及意义

在对与症状相适应的酶的形式进行评价时，酶活性的比率可以为临床提供诊断信息。最基本和最常见的酶的形式是ALT、AST，一般来说，90%以上酶的增加都是来自心脏、肝脏、骨骼肌和红细胞等重要组织与细胞。通过分析CK／AST、LD／AST的比率可了解酶来源于哪个组织，如CK／AST < 10时，酶采源于心肌；CK／AST > 10时，酶来源于骨骼肌~LD／AST > 12，酶来源于红细胞。

1.2 组织细胞损伤程度诊断

酶活性水平和酶活性时间曲线下面积与组织细胞损伤的范围或量相关。若酶活性增加的量很大时，表明组织大量损伤，如肝脏、骨骼肌。细胞损伤的严重性可以用线粒体与细胞质的酶活性比率表示。细胞轻度损伤时，为细胞质内酶释放，如ALT、细胞质中的c-AST，细胞严重损伤或者坏死时就会导致线粒体内酶释放入血液，如线粒体中的m-AST、GLDH。

1.3 临床疾病的诊断

患者伴有原因不明的急性临床症状，通过酶活性检查可提供一些重要的信息，有利于疾病的诊断。例如，伴有胸痛或腹痛的患者，检查ALT、CK、AST、脂酶等，疼痛12h后脂酶正常可排除胰腺炎，CK正常就可在很大程度上排除心脏疾病，ALT正常可排除肝脏疾病（表2）。

表2 急性胸痛或腹痛的酶型

1.4 同一器官内疾病的鉴别诊断

血浆酶水平仅通过同一器官内某一特殊结构或组织获得，该器官所有细胞内产生的酶活性大致相同。例如，ALT、CCT或CLDH的活性在肝脏疾病中与氨基转移酶有关，可运用这些酶的比率在急性肝脏病变中进行鉴别诊断（表3）。

表3 酶比率在急性肝脏病变中的应用

2 酶浓度检测在临床诊断中的应用

2.1 在肝脏疾病诊断中的应用

肝脏是入体内物质代谢最旺盛的器官，有丰富的代谢酶体系，例如ALT、AST、LCAT、OCT、ICD、GLDH、SDH、5′-NT、γ-GT、ALP、MAO等。这些酶中，只有特异性强、活性高的酶才具有较大的诊断价值。诊断肝脏功能最常用的酶是ALT和AST。上述两种酶在肝细胞损伤时均从肝细胞中释出增多。虽然AST比的灵敏度高，但由于ALT比AST组织专一性高，在血浆中持续的时间也比AST长，因此ALT被认为是诊断肝细胞损伤最敏感的指标之一。有些酶在肝功能损伤时活性降低，这些酶主要在肝细胞合成，来源于其他组织很少；例如胆固醇酯酶和LCAT，当肝功能损伤时，酶的合成减少，表现为血清酶活性下降。ALP、γ-GT、5′-NT常用于胆道梗阻的诊断。这些酶由肝细胞和胆道细胞合成，合成后进入胆汁，经胆道进入肠腔排泄。当胆道梗阻时，胆汁反流入血，使血清酶活性增高。MAO常用于肝硬化程度的诊断。MAO催化原胶原聚合为胶原纤维的反应，其活性与肝硬化程度呈平行关系。

2.2 在其他疾病诊断中的应用

用于诊断急性胰腺炎的酶有淀粉酶和脂肪酶。以上两种酶均由胰腺合成并分泌进入血浆，属于外分泌酶。急性胰腺炎时，淀粉酶和脂肪酶从坏死的胰腺细胞大量进入血浆，导致血浆酶活性显著升高。常用于诊断骨骼疾病的酶是ALP。ALP主要由成骨细胞合成，任何引起成骨细胞增生或活跃的疾病都可以使ALP活性增高。前列腺、红细胞、血小板含有丰富的ACP，其中前列腺是血浆ACP的主要来源，占血浆总ACP活性的1／3 -1／2，对于前列腺癌的诊断具有重要价值。肿瘤发生时，可以引起某些血清酶活性的改变。血清酶活性测定已经用于肿瘤的辅助诊断，但是特异性不强，迄今尚未发现特异于某种肿瘤的标志酶。同工酶具有一定的组织特异性，对于肿瘤的辅助诊断价值优于血清总酶活性测定。