浅谈药师在合理用药问题上的重要性

李 瑛

曲靖市沾益县人民医院，云南沾益 655500

合理用药是指以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。合理用药已经是涉及面广、难度大的复杂性问题单靠医生无法胜任和完成，必须有药师的参与。

1 医院药师发挥用药分析作用

药师进行用药分析的主要内容是对门诊的处方以及住院病历进行用药分析，找出其中用药不合理的情况，及时进行用药调整。由于疾病种类的多样性和复杂性，在处方和病例中也会出现一些用药不合理的情况。例如医生为未满18岁的患者开具的处方中有喹若酮类药，而本类药物可影响软骨发育。孕妇、未成年儿童应慎用。在同一张处方中，抗生素和活菌制剂都有的情况，抗生素是不能和活菌制剂（双岐三联活菌胶囊）一起服用，否则会影响双岐三联活菌胶囊的作用，应分开或间隔时间服药，还应该告知该药应在2~8℃贮存，以免药物失效。抗生素使用不合理，临床上普遍存在的问题是：在抗生素的联合应用方面，有的先用抑菌剂后用杀菌剂，起不到协同作用反而浪费资源。例如使用大环内酯类药同时使用β-内酰胺类药。这两类药合用会产生拮抗作用，因为大环内酯类药为细菌繁殖期抑菌剂而β-内酰胺类药是细菌繁殖期杀菌剂。抗菌药物给药的间隔时间：除少数例外以每6~12h给药1次为宜，即1日量平分2~4次给予。以往的“白天给药、晚间停药”方案，显不符合抗菌药物的药代动力学要求。尤其是对于时间依赖型药物必须一日多次给药，缩短给药间隙，保持一定有效血药浓度，增加药物与细菌接触时间来发挥作用，如采用一日一次的给药方法就达不到最低抑菌浓度，反而增加细菌耐药性的发生。中草药注射剂应严格按说明书正确配制和使用，对减少不良反应的发生非常重要，例如50 mL参附注射液，未经稀释直接滴注后发生过敏反应，而说明书要求用5%或10%GS注射液250~500 mL稀释后使用，查阅资料表明，高浓度更容易导致不良反应的发生。药物与食物的配伍禁忌：甲硝唑药物，在药物期间应忌酒，否则，可发生戒酒硫样作用，在服用时最好与食物同服以减轻胃部刺激。

2 药师发挥用药咨询作用

药师在与患者面对面的交流中应注意了解患者的心理特点，应随时运用心理学知识，根据具体情况，对部分患者不宜强调罕见的不良反应，否则会加重患者的心理负担。在解答问题时，应注意尽可能减少患者的疑虑。增强患者战胜疾病的信心，以此提高患者的依从性，改善医患关系。做好前期的准备工作要提高服务质量，满足与患者进行交流的需求，药师必须具有较全面的药学基础知识和基本的临床医学知识，掌握各类常用药物的药理作用、临床用途、用法用量、常见不良反应、禁忌证、药物的理化性质、复方制剂的组成、药物的贮存条件等基本知识。

3 医院药师发挥不良反应报告和监测作用

药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药品不良反应报告和监测，是指药品不良反应的发现、报告、评价和控制的过程。药品不良反应报告和监测管理办法》自2011年7月1日起施行。药剂科内设不良反应监测分析组，药师接到不良反应报告表时，必须立即到病人床前询问情况、查阅病历，与医生一起共同进行因果关系评价，提出对不良反应的处理意见，及时填写药品不良反应事件报告表，报药剂科临床药理室，并上报。药剂科负责提供对本院全体医务人员进行不良反应监测工作的咨询指导，组织对临床药品不良反应监测工作中的问题进行讨论、解答。对某些药物在使用中可能出现的严重药品不良反应的信息及时提供给临床医师以便做好防范措施。及时有效控制药品风险，保障公众用药安全。

4 结语

总之，在具体的医疗实践中，医师，药师，护理人员承担着不同的角色，加强他们间的交流，特别是加强药师在药物治疗中的作用，对减少不良反应的发生，降低患者的医疗费用。提高患者的满意度乃至提高全民的健康水平均具有重大意义。21世纪的合理用药将向着更高，更深层次的发展，医院药师要不断加强综合业务知识的学习，不断收集最新药学发展信息，在合理用药中发挥作用，，秉承医院全心全意为患者服务的宗旨，充分发挥出药师在合理用药中的作用。为患者安全，有效，经济的用药提供保障。

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