干燥综合征患者腮腺扩散加权成像研究

陈志晔 CHEN Zhiye

李金锋 LI Jinfeng

马 林 MA Lin

干燥综合征（SS）是慢性全身性自身免疫性疾病，通常以外分泌腺损伤为主，临床可表现为涎腺和泪腺肿大、口干、眼干等，腮腺是其常受累部位。对于腮腺病变的评估通常包括99Tcm腮腺动态显像、腮腺造影、涎腺流量测定等[1-3]。腮腺的MRI、CT常规影像检查只能从形态、信号特点及密度特点上判断SS患者的腮腺异常。对于常规影像学检查显示腮腺无明显病变的患者，功能影像学评估显得尤为重要。扩散加权成像（DWI）作为近年新发展起来的功能成像技术，已经广泛应用于临床，目前也用于SS患者腮腺病变的评估[4-6]。本研究主要采用DWI技术探讨SS患者腮腺的早期变化，并采用受试者工作特征曲线（ROC）确定SS患者腮腺异常的最佳表观扩散系数（ADC）值截断点。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009-01～2011-12在解放军总医院门诊就诊的8例SS患者，诊断参照2002年SS国际分类标准[7]，排除有病毒感染、腮腺肿瘤、头颈部放射治疗史者。受试者均为女性，年龄20～80岁，平均（48.3±19.0）岁；病程0.9～8年，平均（3.3±1.8）年。同时招募8名正常志愿者作为对照组，均为女性，年龄14～70岁，平均（42.4±21.5）岁。

1.2 仪器与方法 采用GE Singa 3.0T超导型MR仪，应用头颈8通道正交线圈。首先行常规MRI扫描，包括周围T1WI及T2WI扫描。DWI扫描参数：TR 6000 ms，TE 69.2 ms，层厚5.0 mm，层间距1.0 mm，视野24 cm×24 cm，矩阵192×192，激励次数1次，b值为0、1000 s/mm2。扫描范围均包括双侧腮腺。

1.3 数据处理 将数据传输至ADW 4.4工作站，根据S(b)/S0=exp（－b×ADC）计算生成ADC图，其中S(b)为b=1000 s/mm2时的信号强度，S0为b=0 s/mm2时的信号强度。采用感兴趣区法测量双侧腮腺的ADC值，感兴趣区大小为30～45 mm2，连续放置2个层面，放置时尽量避开周围的血管，共放置3次，取平均值为最终腮腺ADC值（图1）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件，两组平均ADC值比较采用独立样本t检验，ADC值与病程的相关性采用偏相关分析（年龄作为协变量），并采用ROC曲线进行诊断点分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

图1 采用感兴趣区法测量腮腺ADC值，放置时尽量避开血管。A为b=0 s/mm2时的图像，B为ADC图，1、2均为感兴趣区

2 结果

8例SS患者共纳入16个腮腺，所有腮腺形态及信号均未见异常，DWI均未见异常高信号影。SS患者组腮腺（16个）平均ADC值为（0.89±0.14）×10-3mm2/s，显著低于正常对照组的（1.13±0.22）×10-3mm2/s（P＜ 0.05）。偏相关分析提示，SS患者病程与腮腺ADC值呈显著负相关（r=－0.79, P＜0.05）（图2）。ROC曲线分析提示ADC值诊断SS腮腺病变的曲线下面积为0.83，最佳诊断点为0.99×10-3mm2/s（图3）。

图2 干燥综合征患者腮腺ADC值与病程的相关性

图3 ADC值诊断干燥综合征患者腮腺病变的ROC曲线

3 讨论

DWI作为一种新的技术，可以通过对ADC值的定量测量来评估SS患者腮腺早期损伤[8]。本研究表明，SS患者腮腺平均ADC值显著低于正常对照组，说明在常规MRI未出现明显异常信号之前，腮腺即存在细小的功能变化。腮腺ADC值降低可能为腮腺实质细胞受损导致水分子扩散受限所致，与既往研究结果[9]部分一致，但尚需进一步经病理检查证实。此外，结合SS患者腮腺味觉刺激前后的功能研究[9]和血氧水平依赖成像研究[10]可以从不同角度全面综合评价SS患者腮腺功能的异常变化。

本研究采用偏相关分析（年龄作为协变量）ADC值与病程的相关性，结果表明SS患者腮腺ADC值与病程呈负相关，说明随着病程的延长，患者腮腺受到持续性的功能损害，同时也从侧面说明ADC值可以作为一个较好的指标来评价SS患者腮腺功能的变化。

ROC曲线是一种广泛应用的数理统计方法，可用于诊断实验的评价，ROC曲线距参考线越远，曲线下面积越大，说明诊断准确度越高。通常曲线下面积可以用来表示诊断能力的总体表现，一般认为曲线下面积为0.6～0.7时，诊断准确性低；0.7～0.8时，表示诊断准确性为中等；0.9～1.0时则认为诊断准确性高。本研究中，ROC曲线位于参考线之上，且曲线下面积为0.83，说明利用最小ADC值来诊断SS患者腮腺异常为中等，可以有助于术前早期判断SS患者腮腺是否受累。同时得出诊断腮腺异常的诊断点为0.99×10-3mm2/s，如果腮腺ADC值小于0.99×10-3mm2/s可认为SS患者腮腺异常。

本研究的局限性在于：①纳入SS患者样本量较少。②b值取0和1000 s/mm2，b值过少，未来可以采用多b值技术探讨不同b值下ADC值对SS患者腮腺病变的评估。

总之，ADC值测量有助于早期发现SS患者腮腺异常改变，ADC值的ROC曲线可以进一步判定诊断腮腺异常的最佳诊断点。

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