经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床效果分析

王剑峰

祁阳县中医院，湖南永州 426100

膀胱结石是发生在泌尿系统中很常见疾病，膀胱结石多为男性，一般多见于下尿路梗阻疾病。女性得膀胱结石很罕见，常因为异物、感染等。手术治疗膀胱结石的方法主要包括开放性手术和微创腔镜手术。开放性手术有风险大、后期引起并发症等缺点; 微创手术因为创伤小、对同期处理不影响的优势，现在正慢慢取代了开放性手术，成为临床治疗泌尿系统的重要治疗手段。气压弹道碎石是国内目前外治疗泌尿系统结石主要的腔镜手术方法。气压弹道碎石是通过气压弹道碎石机来实现的。其原理如下：利用压缩产生的气体能量来驱动碎石机中子弹体，在子弹体高速运动的撞击下，将结石击碎，最后载将击碎的分块逐一取出，必要时通过肾镜钳。拥有手术时间短，出血量少，尿管留置时间缩短，术后并发症少，患者满意度高的特点。而且对周围组织器管不会造成电热损伤。本院于2012年1月—2013年1月，使用气压弹道碎石治疗的方法治疗64例典型的膀胱结石患者，治疗效果良好，将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择了本院2012年1月—2013年1月64例典型的膀胱结石患者，男32例，女32例，病人在出现膀胱结石征兆之后马上来医院就诊。平均年龄在55岁。患者的基本资料如表1、2所示。

表1 患者一般资料

所有患者都通过了B超或X线片证实。得到结石数据如下。

表2 结石一般资料

将64例患者按病理和结石资料分成两组，即观察组和对照组。比较两组患者的资料，均无统计学意义上的差异，即P ＞ 0.05，可比性强。

1.2 治疗方法

观察组采取的方法是气压弹道碎石治疗。Ⅲ代EMS腔内弹道碎石清石手术采用微创技术，仅需在腰部开一个3毫米左右的切口即可，完全利用人体尿路自然腔道将设备插入到结石处治疗，不需开刀，对复杂的肾结石则仅需在腰部建立一筷子粗细的通道将碎石器械放入即可。经尿道下置入肾镜后，适当使膀胱充盈，观察结石和膀胱情况。在通道中插入2 mm或2.5 mm气弹道碎石杆，在将结石击碎后,用冲洗器将碎石吸出。也让碎石使用快速退镜顺着水流鞘冲出。还可以使用三叶抓钳直接取出。对于有尿道狭患者实施经尿道狭窄内切开术，对于患有前列腺增生实施行经尿道前列腺电切手术，对于膀胱肿瘤者实施经尿道膀胱肿瘤电切术。手术后对患者使用常规应用抗生素[1]。对照组采用一般腰麻，作下腹部在膀胱前壁切开摘除结石。术后注意观察和适当抗感染[2]。

1.3 观察指标和统计方法

比较观察组和对照组的手术时间、手术中患者的出血量和尿管留置时间，以及手术后并发症、患者满意度情况。应用SPSS 13.0软件，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均一次性成功碎石并治愈，没有出现膀胱穿孔、尿瘘和大出血等并发症，但都有少量轻度血尿的情况。通过本次研究得出以下结果。

表3 CT检测结果

比较表3的数据可以看出观察组和对照组的治疗方法对膀胱结石都有疗效，而使用气压弹道碎石治疗的观察组的治疗结果比一般手术治疗的对照组明显，手术时间短，出血量少，尿管留置时间缩短，术后并发症少，患者满意度高。所以使用气压弹道碎石治疗具有推广价值。

2.2 患者自理能力评价结果

中风患者的临床特点是病人出现神志清醒、舌笨语涩、肢体麻木，因此本次研究在使用CT检查的基础上观察并记录病人的日常生活情况，通过对病人的日常生活能力进行比较，得出治疗的效果。

表3 患者自理能力比较

如表3所示，使用中西结合治疗的观察组的患者自理能力显著比只使用了西医治疗的对照组增强，都说明中西结合的治疗方法具有明显的疗效。

3 结语

膀胱结石病症一般多见于下尿路梗阻疾病，常常继发于良性前列腺增生和输尿管结石排入膀胱等。近几年来，随着腔内泌尿的发展，开放手术治疗已基本上被淘汰。前治疗膀胱结石最主要的方法方法是经尿道膀胱结石的腔内治疗方法。也有学者尝试使用普通膀胱镜钬激光碎石治疗膀胱结石，也得到很好的效果[3-6]。

钬激光是近几年来新型的治疗方法，拥有很好的碎石能力，适用于高硬度的结石。与一般的激光通过冲击波碎石原理有所不同，钬激光是利用热效应来实现碎石的，并由水的吸收特性决定。而且由激光产生的热能具有止血效果。钬激光技术具有操作简单的特点，通过使用膀胱镜或经皮肾镜看到结石以后，只需要将光纤接触结石表面后激发激光，通过一种“钻孔效应”，结石在加热后被汽化，形成小的结石碎粒并排出体外。另外，如果有阻碍结石排出的炎性息肉纯在，也可以在碎结石时用钬激光切除，从而提高了结石治疗的成功率。但是钬激光能量很高，操作当中需特别谨慎，如果操作稍有不当，会损伤输尿管和肾脏，甚至引起术中输尿管穿孔的问题。气压弹道碎石是通过气压弹道碎石机来实现的。其原理如下：利用压缩产生的气体能量来驱动碎石机中子弹体，在子弹体高速运动的撞击下，将结石击碎，最后载将击碎的分块逐一取出，必要时通过肾镜钳。拥有手术时间短，出血量少，尿管留置时间缩短，术后并发症少，患者满意度高的特点。但是，当治疗输尿管上段结石时，容易将结石击回肾内；另一方面，该方法对于治疗高硬度的结石效果并不理想。

所以，钬激光和气压弹道碎石都有各自的优点和不足之处，只有相对的好坏。而且它们也只是微创经皮肾取石术中的一种碎石的工具，不是手术技术。只要掌握好微创经皮肾取石术的前提下，只要是用得好，都能得到很好的效果。

[1] 季辉华，李云飞，张少峰.经尿道肾镜下气压弹道碎石术治疗成人膀胱结石[J].医学综述，2011（21）：3354-3355.

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[6] 占建文.经皮输尿管镜钬激光术治疗输尿管上段结石疗效分析[J].当代医学，2012（18）：82-83.