糖尿病酮症酸中毒患者的护理

陈有霞

滨州市人民医院，山东滨州 256600

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染以及精神因素等多种因素引起的导致患者机体的胰岛功能减退而引发的一系列代谢紊乱综合症的统称，通常以血糖高为主要的临床特征[1]。最近的统计结果显示，目前糖尿病的发病率呈指数增长，并出现年轻化的趋势，极大地影响着人们的生活和工作，跻身为严重威胁人类健康的慢性疾病之一[2]。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见的急性并发症，具有病情危重、发展快等特点[3]，如果救治不及时或护理不当，将会危及患者的生命。因此，对DKA患者的护理十分关键，合理的护理措施对该病的救治、并发症的减少和降低死率尤其重要。

本文将近期从临床上收集到的有关糖尿病酮症酸中毒患者的资料进行总结，对护理过程中存在的有关问题和应采取的措施等进行统计分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2010年1月—2011年12月间，该院收治的由糖尿病引起的酮症酸中毒患者，共30人作为本次试验的研究对象。其中男性患者有13例，女性17例，年龄在28～76岁之间，平均年龄为62.8岁。患者的酮症酸中毒由感染、胰岛素剂量不足、饮食不当或者情绪波动等原因引起。主要症状包括疲乏、四肢无力、烦躁不安并伴有恶心、呕吐、呼吸深快以及血压下降等。检验结果显示，患者的血糖明显升高，血二氧化碳结合能力显著降低，血酮含量增高，尿酮呈阳性。

1.2 方法

将在对上述患者进行的护理过程中应注意的主要问题和处理措施等信息进行分析统计。

2 结果

我们共收集到的30例糖尿病酮症酸中毒患者的病例资料，分别按糖尿病种类，护理的有效措施等进行统计和分析，结果如下。

2.1 引起酮症酸中毒的糖尿病类型

见表1。

表1 糖尿病类型

统计结果显示，由2型糖尿病引起的酮症酸中毒的比例远高于1型糖尿病。原因可能是1型糖尿病主要见于青少年，一般是由于胰岛素分泌不足引起，症状较轻。而在2型糖尿病患者中普遍存在胰岛素抵抗的现象，严重时甚至可导致感染和心血管病变等进而引发酮症酸中毒。与我们观察的结果一致。

2.2 糖尿病引起的酮症酸中毒患者的护理措施

对糖尿病酮症酸中毒患者的护理可分为急救护理、常规护理以及心理护理等。而其中的急救护理尤为关键，护理过程中应注意对感染的预防，密切监测患者的各项生命体征，一旦发现异常情况，及时采取处理措施。

2.2.1 急救护理 在患者确诊为酮症酸中毒后，立即配合医生进行急救治疗的护理。对患者的各项生命体征进行密切监控，一旦出现异常的情况，及时通知医生。对于昏迷患者更应注意保持其呼吸道的通畅，并及时对呼吸道的分泌物和呕吐物进行清除，防止患者出现窒息。

2.2.2 常规护理 对糖尿病酮症酸中毒患者的常规护理主要包括：病情观察、预防感染、口腔护理以及饮食护理等。

①病情观察。在对糖尿病酮症酸中毒患者进行急救过后，应实时和记录监测患者的血糖水平、尿量、血尿酮和生命体征，对病情的变化进行严密的观察。对于处在昏迷状态的患者，观察定时其瞳孔大小和对光的反应情况，做好详细的记录。对于意识清醒的患者，测试其的交流能力，并观察意识的变化情况。

②预防感染。酮症酸多由感染诱发，因此，应准确及时的使用抗生素，注意对感染的预防，避免给患者带来意外的感染，加重病情。同时，糖尿病酮症酸中毒的患者需长时间卧床休息，容易造成皮肤感染，应定时为患者进行翻身，勤换衣服，保持皮肤清洁，并注意保暖，预防感冒等呼吸道感染或者泌尿感染的发生。

③口腔及饮食护理。酮症酸中毒患者的口腔常易滋生细菌，要特别注重口腔的护理。患者常有口干舌燥，呼吸浅快，口气中有烂苹果昧以及口苦不适等症状，易造成口腔问题，对于意识清醒的患者，应多饮水和漱口。而对昏迷患者应定时进行口腔的护理和消毒。

合理的饮食对于糖尿病患者也十分重要，应实行低糖低脂、少量多餐的原则。饮食护理是糖尿病整体治疗的基础，对于酮症酸中毒患者更为重要。护理人员应该给患者制定严格、科学的饮食管理和指导，计算患者每天身体所需的热量，分三餐，合理制定食谱，讲究食物的搭配。同时，将合理控制饮食的重要性对患者进行讲解，让患者和家属积极配合。为了维持患者机体的能量平衡，可以鼓励轻症患者进行适量的活动锻炼，以提高心肺功能。对于昏迷患者可以通过向胃管内注入流质食物来补充营养。必要时，给予一定的胰岛素，以稳定血糖水平。

2.2.3 心理护理 糖尿病患者长期服药和注射胰岛素，容易产生忧郁的情绪，因此，对患者的心理护理也十分关键。护理人员应及时对患者进行心理疏导，消除患者的消极情绪和恐惧心理，树立其战胜疾病的信心，使其能积极的配合治疗。

此外，加强医护人员与患者及家属之间的沟通也很必要。良好的护患沟通, 能减少不必要的误会，减少并发症的发生，利于疾病的治疗。医院应该加强对护理人员沟通交流能力的培训，以提高沟通的有效性，有利于良好护患关系的建立。同时有必要对患者和家属进行耐心的宣传和相关知识的培训，只有患者和家属积极配合，才能达到理想的疗效。

2.3 护理效果

通过对酮症酸中毒患者的救治和护理，30例DKA患者的血糖水平得到有效控制，酮症酸中毒症状缓解，血酮含量恢复正常水平，均病情好转出院，无1例死亡。

3 讨论

对糖尿病酮症酸中毒患者的护理十分重要，应特别注意每个小细节，因为稍有不慎，便可能给患者带来十分严重的后果，有时甚至会危及患者的生命[4]。因此，护理人员应特别加强对于此类患者的临床护理，有效减少不良反应和并发症的发生，为患者提供良好的治疗环境，帮助患者早日康复[5]。通过不断地提高医护人员的护理水平，对潜在风险进行监控，并制定合理预案，一旦出现突发状况，立即采取正确的措施，有效预防和减少在糖尿病患者酮症酸中毒过程中发生不必要的风险，避免给患者治疗和恢复产生不良影响。

[1] 廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版，2001：1537.

[2] 王建凤，孙秀芳.糖尿病酮症酸中毒患者的护理[J].山东医药，2007，22（47）：118-119.

[3] 李春玲.糖尿病酮症酸中毒患者的护理[J].中国实用医刊，2009，18（36）：83-84.

[4] 王翠宏，王君花，于辉.糖尿病酮症酸中毒患者的护理[J].中国初级卫生保健，2009，1（23）：81.

[5] 陈红.36例糖尿病酮症酸中毒病人的护理[J].全科护理，2009，7（7）：1935-1936.

[6] 万萍，李宏洋.谈谈糖尿病酮症酸中毒的护理[J].中国中医药咨讯，2009，1（6）：261.

[7] 王素花.40例糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，8（3）：248.

[8] 王爱梅.20例糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会[J].医学信息，2011，4（2）：1433.

[9] 何志珍.糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会[J].求医问药，2001，8（9）：158.

[10] 宋润娣.68例糖尿病酮症酸中毒病人的护理[J].全科护理，2001，8（3）：596-597．