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急性心肌梗死患者临床护理体会

2013-09-17阮超静

中国卫生产业 2013年18期
关键词:心肌梗死心肌急性

阮超静

昆明市东川区中医院内科,云南昆明 654100

急性心肌梗死起病急骤,病情发展迅速,由相应心肌持久且严重的急性坏死或缺血所致。以胸骨后持久而剧烈的疼痛心电图进行性改变、发热为主要临床表现,易诱导心力衰竭等严重并发症发生,对护理质量有较高的要求[1]。本次研究选择的急性心肌梗死患对象共120例作为研究对象,通过对照分析,旨在总结急性心肌梗死患者临床护理体会,具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者中男72例,女48例,年龄41~77岁,平均(59.4±2.1)岁。均与急性心肌梗死相关诊断标准符合(WHO于1979年制定),并经冠脉造影与血清心肌酶谱联合检查证实。后壁心肌梗死29例,广泛前壁心肌梗死27例,下壁心肌梗死28例,前壁心肌梗死36例。合并高血压62例,糖尿病51例。患者均不存在严重的语言表达困难、意识模糊以及心率失常的状况,两组患者在性别、年龄、梗死部位等一般资料上比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组行急性心肌梗死常规护理如对症支持、病情观察等,观察组则加强全面整体的护理,具体如下。

1.2.1 生命体征监护 患者入院后,即迅速开展急救护理程序,依据患者12导联心电图情况、心率、血肌酶检查、胸痛程度、有无行PCI术、血压水平等完成危险分层评估,以对个体化的护理方案加以制定。密切观察心率、血压、心律、心音、胸痛等的变化,加强心电监护及24 h出入量记录,并保证输液通畅,以保证药品及时输入,对酸碱失衡、电解质紊乱加以纠正。

1.2.2 心理干预 急性心肌梗死多起病急骤,并有胸闷、剧烈疼痛等不适伴发,患者多有濒死感,加之密切监护,易使患者产生恐惧、焦虑、悲观、紧张等负性情绪,兴奋交感神经,诱导脉搏增快、血压水平升高,增加心肌氧耗量,最终造成心律失常,使心肌坏死及缺血加重[2]。故护理人员需主动与患者沟通,就疾病的相关知识、治疗方案、注意事项、预后进行讲解,并介绍同类型救治成功的案例,及和谐的语言、真诚的态度、娴熟的操作技巧取得患者信任,可适当采用音乐疗法,并取得家属配合,给予患者更多关爱,促使其保持乐观心境,提高配合依从性。

1.2.3 基础护理 发病第1周需向患者强调绝对卧床休息,以降低心肌耗氧量。第2周可行上、下肢被动、主动运动及有效深呼吸(低血压者除外)。保持大便通畅,必要时可取缓泻剂应用,禁忌屏气用力排便,以免加重病情[3]。有尿潴留者,可应用听流水声、按摩腹部方法诱导排尿,必要时导尿处理。

1.2.4 胸痛干预 对疼痛的持续时间、性质加以观察,因烦躁不安、剧烈疼痛可增加心脏负荷和心肌耗氧量,诱导心律失常、心力衰竭及休克,故需尽快止痛[4]。并加强心理干预,对面色、呼吸密切观察,防止药物抑制呼吸循环。如患者在PIC术后持续性胸痛再次出现,需对冠状动脉再闭塞致再梗死或支架内血栓形成加强警惕[5]。

1.2.5 饮食干预 宜选择产气少、低脂低盐、含适量纤维素和维生素、产气少的半流质饮食,避免过饱,少量多餐,以防使心脏负荷加重。禁刺激性良物及烟酒,以防诱导心律失常发生。多食蔬菜、水果,对便秘加以预防。患者合并心力衰竭时需对钠盐的摄入加以限制,协助患者建立规范、正确的饮食习惯[6]。

1.2.6 PCI术后干预及溶栓监护 PCI患者,采用股动脉途径穿刺时,将动脉鞘管拔除后需对穿刺部位有无出血、皮下有无血肿形成或瘀血进行观察。经桡动脉途径穿刺者,需观察手指皮肤温度及颜色,以对绷带包扎的松紧度进行评估,防止过松或过紧引发意外。严格把握溶栓适应证,不良反应及给药途径[7]。对患者生命体征密切监测,做好急救准备。

1.2.7 健康宣教及出院指导 向患者告知心肌梗死与糖尿病、高血压等疾病的关系,肥胖、吸烟等易感因素的影响,用药注意事项等,对患者的主观能动性进行调动。出院后强调遵医用药的重要性,需继续治疗,定期复查,活动量逐步增加。注意饮食调节,生活需劳逸结合,有规律,禁烟酒,保持情绪舒畅,定期电话随访,复诊[8]。

1.3 观察指标

采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估心理状态,总分均为20~40分,>40分为抑郁和焦虑。并应用医院自制调查问卷,对患者护理满意评估,总分为100分,>60分及格。并观察两组平均下床时间,再发心肌梗死率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件,计数资料采用χ2检验,P < 0.05差异有统计学意义(P < 0.05)。

2 结果

观察组护理满意度为98.3%,对照组为80%,差异有统计学意义(P < 0.05);观察组抑郁、焦虑程度改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05);同时观察组再发心肌梗死率及平均住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),具体见表1。

3 讨论

近年来,经济的迅速发展促进了生活水平的提高,导致了生活方式及饮食结构发生变化,冠心病人群逐年增多,急性心肌梗死属其中较为严重的一种类型,严重者易诱发心力衰竭、休克、心律失常。对患者的生命安全及生存质量造成了严重影响,在选择有效方案积极治疗的同时加强整体全面的护理干预是确保预后的关键环节[9]。本次研究中,观察组加强生命体征监护、心理干预、基础护理、胸痛干预、饮食干预、溶栓监护、健康宣教、出院指导等。结果显示,心理状态显著优于对照组,护理满意度显著高于对照组,再发心肌及住院时间均少于对照组(P < 0.05)。

综上,全面整体的护理应用于急性心肌梗死患者中效果显著,不仅能够提高护理治疗,同时能够改善患者的抑郁与焦虑情况、减少再发心梗的发生、促进预后,临床意义显著。

表1 两组临床护理效果比较

[1] 陈燕芳,江素芬,王何兰.护理干预对冠心病患者康复的影响[J].中华现代护理杂志,2008,14(11):1251-1253.

[2] 施菊梅.人性化护理对急性心肌梗死患者心理的影响[J].现代护理,2009,7(1):125.

[3] 金佩,陈小红.护理干预对急性心肌梗死病人心理影响的效果评价[J].湖南师范大学学报(医学版),2010,7(2):76-78.

[4] 陈良侠,崔守信,刘维全.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后无再流现象的防治[J].中国全科医学,2007,10(24):2094-2097.

[5] Deluca G,Suryapranata H,Stone GW,et al.Coronary stenting versus balloon angioplasty for acule myocardial infarction: a meta-regression analysis of randomized trials[J].Int J Cardiol,2008,126(1):37-44.

[6] 王海燕,薛玉生,刘军,等.心脏介入手术病人全面人文关怀护理[C].全国内科学校流会议论文集,2008:1.

[7] Zhou BQ,Tahk SJ.Effect of a distal protection device on epicardial blood flow and myocardial perfusion in primary percutaneous coronary intervention[J].Zhejiang Univ Sci B,2007,8(8):575-579.

[8] 詹艳华.老年心肌梗死患者护理干预40例临床体会[J].临床医学工程,2010,17(7):107-108.

[9] 余凤萍,李润宁,史宁宁.非典型性心肌梗死57例护理体会[J].西北国防医学,2008,29(6):475-476.

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