脑尿钠肽在急性冠脉综合征患者预后评价中的临床研究

赵玉铁 侯俊梅

脑尿钠肽在急性冠脉综合征患者预后评价中的临床研究

赵玉铁 侯俊梅

目的 研究探讨脑尿钠肽(BNP)的升高和ACS患者的预后相关性。方法 以2010年1月~2012年12月接诊的急性冠脉综合征患者136例为研究对象, 通过对136例ACS患者进行BNP的观察和动态观察发现BNP的升高和ACS患者的预后呈明显的正相关(P＜0.001)。结果 BNP的早期升高幅度越大, ACS患者的预后越差。结论 BNP可以作为ACS患者早期判断预后的一个快捷、敏感、使用的临床指标。

脑尿钠肽；急性冠脉综合征

BNP作为心衰标志物在心力衰竭方面的诊断作用已被学界所公认并应用于临床, 但它在急性冠脉综合征(ACS)患者预后的评价作用目前尚未被临床学界所认同。作者以ACS患者136例为研究对象, 通过对136例患者进行BNP的动态观察发现BNP的升高和ACS患者的预后呈明显的正相关(P＜0.01), 且和CK-MB和肌钙蛋白的增高也呈正相关(P＜0.05)。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年1月~2012年12月本科收住的ACS患者136例为研究对象, 其中男性89例, 女性47例,平均年龄(60.7±15.1)岁。根据追踪到的最终预后把患者分为预后良好和预后较差两个分组：预后良好组61例、预后较差组75例。为了便于临床观察, 把同时期的稳定型心绞痛患者160例作为对照组, 对发病后1 h、3 h、12 h、24 h、48 h 5个时间点分别抽取静脉血送检BNP来观察, 并送检患者病后3 h和12 h的肌钙蛋白和CRP作为观察指标。以获取相关的临床资料。

1.2 研究方法 BNP的检测方法采取化学发光微粒子免疫测定技术, 以定量测定人血清和血浆中的BNP。试剂：雅培试剂。正常参考值0~100 ng/L。所有标本均用新鲜血清标本,禁止任何溶血标本进入研究组。

2 结果

三组患者在发病后各个时间段的BNP值进行归纳总结见表1, 患者同时期肌钙蛋白和CRP结果见表2。

从表1中可以看出, 预后良好组与预后较差组及对照组12 h、24 h、48 h三个时间点的BNP比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2为患者病后3 h 和12 h的BNP(pg/ml)、TnI(μg/L)、CRP (mg/L) 对照表, 从表中可以看出在3 h和12 h两个时间点上, BNP与肌钙蛋白和CRP呈正相关关系。两组BNP、肌钙蛋白、CRP比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

表1 各组患者5个时间点的BNP数值(x-±s, pg/ml)

表2 两组患者病后3 h和12 h的BNP、TnI、CRP数值(x-±s)

BNP是心室容积扩张和压力负荷的重要反应指标。它作为心衰标志物, 在心力衰竭方面的诊疗和预后评估作用早已经被业界所广泛共识［1］。目前认为其介导的生物学作用包括：利尿、利钠、扩张血管、抑制交感神经系统以及RAS系统的活性, 减少心肌纤维化, 抑制血栓形成;扩张心外膜冠状动脉, 抑制血管痉挛等。Roberto等对631例因胸疼急诊入院但心电图无ST段抬高的患者研究发现, 在诊断AMI的生化指标中, BNP的敏感度明显高于肌CK-MB和肌钙蛋白(TnI)(70.8% VS 45.8% VS 50.7%, P＜0.001), 其诊断特异度为68.9%。这三项指标的联合应用将使诊断敏感度提高至87.3%, 阴性排除率可达97.3%［2］。即使在CK-MB和TnI的模型中, BNP仍然是急AMI的独立预测因子, 这提示BNP是非常重要急性胸痛患者的标志物, 尤其是在CK-MB和TnI无法明确诊断的情况下更具诊断意义。Fertin M等对146例AMI患者的随访研究表明, 高水平的BNP不仅可预测梗死区的大小, 识别有无左心室功能不全, 且在判断心室重构和死亡危险方面都有非常重要的价值。换言之：BNP是心血管疾病的突发危险因子之一, 通过BNP的早期测量可有效地评估ACS患者心室功能状态, 预报患者不良后果［3］, 以便及时调整药物剂量和治疗方案。作者在临床工作中, 从大量数据汇总中逐渐感到BNP和急性冠脉综合征预后的相关性, 并开展了此研究。且得出了相关结论：BNP可以作为ACS患者早期判断预后一个快捷、敏感的临床指标,值得临床医师重视和推广。

参考资料

［1］ 陈弢.脑钠肽在急性冠脉综合症危险分层和预后评估中的临床价值.上海:上海交通大学, 2009:71.

［2］ 玛依努尔·伊布拉音.C反应蛋白和N端脑钠肽在心力衰竭中的研究进展.心血管病防治知识, 2011,15(3):54-57.

［3］ 林杰, 白小涓, 李庭富, 等.AMI患者血浆BNP评价左心室重构的临床研究.中国循环杂志, 2000,15(5):355-357.

457001 濮阳市油田总医院急诊科