腹腔镜卵巢内异症囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响

郑少娟

腹腔镜卵巢内异症囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响

郑少娟

目的 探讨不同的止血方法对卵巢储备功能的影响。方法 选取本院2012年1月~12月接诊的卵巢内异症囊肿剥除术患者, 随机分为2组, 分别采用双极电凝和多点缝合的方式进行止血处理,对比止血效果、手术风险、不良影响、手术时间等多种因素。结果 通过手术前后对比患者各项激素水平的差异, 证实A组采用双极电凝进行止血对卵巢内异症患者卵巢储备功能的影响较大；B组采用多点缝合止血同比影响较少。结论 临床上建议采用多点缝合术来止血, 对卵巢储备功能影响较小。

腹腔镜；卵巢内异症剥除术；卵巢储备功能

当前对子宫内膜异位症患者实行腹腔镜手术去除内异症囊肿的手术比较普遍。内异症囊肿剥除术极易造成出血, 而常规的止血方式由于见效慢, 止血不彻底, 容易引发失血性休克或引起患者的器官衰竭。尤其是临床上已经发生多例因为止血方式不当导致卵巢储备功能受损甚至引起不孕的情况［1］。因此, 医学界一直在考虑通过改变止血方式来达到维护卵巢储备功能的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月~12月接诊的60名患者进行随机无差异分组, A组30人接受双极电凝方式进行止血处理；B组30人接受多点缝合术进行止血处理。两组患者年龄范围在19~37岁, 平均年龄(26.3±2.7)岁。经查所有患者均已排除恶性肿瘤或其他全身性疾病［2］, 可以纳入考察范围。

1.2 方法 A组采用双极电凝进行治疗, 在对患者运行囊肿剥除术期间, 以生理盐水擦拭电凝区域, 设定电凝功率在25~35 W之间, 采用0.9 mm镊尖进行点状电凝止血［3］。对于电凝功率和程度要把握到位, 避免出现电凝过多造成热损伤。

B组患者接受多点缝合止血操作, 选用可吸收缝合线进行传统的8点缝合, 缝合后采用透明质酸钠进行涂抹覆盖,置留缝线结在卵巢内［4］。

1.3 效果评价指标 目前, 在临床上进行卵巢储备功能测定的方式［5］, 主要通过激素水平检测和进行多普勒彩色B超检测来进行。激素水平检测主要包括：血清性激素水平检测；AFC检测；FSH、LH、E2检测。多普勒彩超检查卵泡数量,以卵泡直径>2 cm为准。

1.4 统计学方法 本次数据处理采用SPSS17.0软件, 以t进行检测, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过对比分析, 发现采用双极电凝止血对卵巢储备功能的影响还是要远远大于通过多点缝合的方式来止血, 详见表1。

表1 A组和B组采用两种止血方式对卵巢储备功能的影响效果观察［n(%)］

3 讨论

3.1 两种止血方式对卵巢储备功能的影响 从表1中的数据可以发现, 通过电凝来止血, 对患者体内激素水平破坏较为严重, 其总体有效率不高；而采用点状缝合止血, 对患者激素水平影响不大, 可靠性更高。在对患者进行术后检测的过程中, 发现A组接受双极电凝止血的患者中有两例FSH>40 U/L, 诊断为卵巢功能衰竭。而在B组接受多点缝合的患者中, 卵泡数量正常, 激素水平正常, 无卵泡衰竭情况出现。

3.2 多点缝合对保障卵巢储备功能的意义 对于有怀孕意愿的女性朋友, 要特别注意降低手术操作中对卵巢功能的损害。像电凝止血, 因为具有操作简单省时省力的特点而普遍推广。不过电凝止血并不适宜卵巢创面止血这种精细的手术操作, 电凝的深度和热损伤都是卵巢创面不可承受的［6］。多点缝合法以物理方式进行处理, 即使有一些失误也可以有效自愈。

采用多点缝合术进行止血, 止血过程可能比电凝止血更复杂一些。要在卵巢创面进行缝合操作, 耽误的时间较长,对医师的手法基本功都有较强的要求［7］。不过从止血效果来看, 缝合止血效果也足以满足临床治疗的需要。而且, 采用可吸收缝合线缝合创面, 无需再次开刀拆线, 术后不适感觉小, 对患者卵巢的二次伤害也更小。

在临床上对患者进行卵巢内异症囊肿剥除术, 通过多点缝合来处理卵巢内异症囊肿剥除术中的出血问题, 安全性更高, 对女性怀孕能力影响最小, 风险最低, 具有临床应用价值。

［1］ 赵岩红.两种止血法对腹腔镜卵巢囊肿剥除术卵巢储备功能的影响.实用心脑肺血管病杂志, 2012,20(9):1525-1526.

［2］ 彭周丽.腹腔镜手术对卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能的影响.中国医药科学, 2012,17(2):188.

［3］ 张国红,赵宏伟.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中不同的止血方式对卵巢储备功能的影响.中国药物与临床, 2012,10(12): 1253-1255.

［4］ 金瑞林,王静波,贾和平.腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中采用双极电凝止血对卵巢储备功能的影响.解放军医药杂志, 2012,10(24):31-33.

［5］ 张科,郭社珂.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中两种止血方式对卵巢储备功能的影响.中国社区医师：医学专业.2013,4(15):51-52.

［6］ 李宁,蔡文华,黄玉葵.腹腔镜下卵巢创面不同止血方法对卵巢储备功能的影响.中国临床医学, 2013,20(2):182-185.

［7］ 杨冰,陈辉,何丽霞,等.未生育妇女卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响,华夏医学, 2013,1(26):87-92.

516600 广东省汕尾市人民医院