完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用

黄涛

完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用

黄涛

目的 探讨完整结肠系膜切除在结肠癌手术中的应用效果, 总结些许医学经验, 从而为临床提供借鉴意义。方法 选取本院2011年9月~2013年3月这些年内收治的结肠癌患者90例, 按照其入院顺序进行编号、抽取, 奇数为对照组, 偶数为观察组, 各为45例。对照组采用传统结肠癌手术, 观察组则采用完整结肠系膜切除手术。收集所有患者的临床资料, 观察和比较两组患者的术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率和复发率, 以此作为效果判定的依据。结果 观察组患者的术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率和复发率分别为2.22%、2.22%、8.89%, 对照组则为8.89%、11.1%和33.3%, 明显高于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 完整结肠系膜切除术可以最大程度地保护直肠, 提高患者的存活率, 降低了术后吻合口漏率, 值得推广。

完整结肠系膜；结肠癌；应用

结肠癌是一种结肠黏膜上皮在环境或者遗传等多种致癌因素下发生的恶性病变, 大多发生于40~50岁年龄段人群。结肠癌在我国的发病率也比较高且呈逐年升高的趋势, 发病原因和遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食等有关［1］。该病起病比较隐匿, 早期没有什么明显的临床表现, 病情发展也比较缓慢, 出现明显的症状多数已经处于中晚期, 死亡率也仅次于肺癌和肝癌。因此该病严重威胁患者的生命健康。传统的结肠癌手术只是起到减缓病情, 然而术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率较高, 并不是治疗结肠癌最为有效的方法［2］。完整结肠系膜切除术遵循胚胎发育的解剖层面, 在结肠癌的治疗中显示出了优势。因此, 本文特选取90例结肠癌患者, 采用对比治疗的方式, 旨在探讨完整结肠系膜切除术的优势, 现将成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究选取的90例结肠癌患者, 均是本院2011年9月~2013年3月收治的患者。对照组45例患者中男29例, 女16例, 年龄为50~78岁, 平均年龄为(61.8±4.4)岁, 病程为13 d~5年, 平均病程为(21±6)年；观察组45例患者中男30例, 女15例, 年龄为51~79岁, 平均年龄为(62.6±4.2)岁, 病程为12d~5年, 平均病程为(22±5)年。入院后经相关检查, 发现没有转移病灶。

1.2 选取标准 具有的选取标准为：①经本院多位科室的专家确诊为结肠癌同时施行临床分期；②手术都是第一次手术；③符合结肠癌的临床表现；④知情同意, 签署知情同意书。

1.3 排除标准 应有具体的排除条件：①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群(孕妇、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期)。

1.4 方法 将这90例患者按照其入院顺序进行编号、抽取,奇数为对照组, 偶数为观察组, 各为45例。对照组采用传统结肠癌手术, 观察组则采用完整结肠系膜切除手术。具体操作为：手术之前的准备均与传统的开腹结肠癌手术一样, 取患者仰卧位, 手术过程中探查有没有肿瘤腹腔内种植转移或者明显的淋巴结转移。将可疑转移的组织送至冰冻病理检查,之后将两边的结肠系膜进行有效分离, 也将肠系膜下的血管进行分离, 清除干净血管根部的淋巴结。夹闭肠系膜下的血管同时切断, 结合患者的病情施行结肠切除和段端吻合手术。

1.5 观察项目 术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率和复发率。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示, 组间比较用单因素方差分析和t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后吻合口漏率和残端肿瘤残余情况比较 观察组患者的术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率均比对照组低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者术后吻合口漏率和残端肿瘤残余情况比较［n(%)］

2.2 两组患者复发率比较 经过为期3年的随访, 作者发现观察组患者的复发率为8.89%, 对照组则为33.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者复发率比较

3 讨论

结肠癌在老年患者人群中比较常见, 完整结肠系膜切除作为全新的治疗手段, 最大程度上保证了结肠系膜的完整性。此次研究结果显示, 从术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率和复发率这三个方面来看, 观察组患者的发生率均低于对照组,提示我们完整结肠系膜切除术能够提高患者短期的存活率,为患者带来了福音。传统的手术是将结肠进行切除, 复发率比较高, 可是完整结肠系膜切除是沿着先天的胚胎发育层面来进行锐性分离, 避免了因为结肠系膜在手术中破裂而造成癌细胞扩散的风险。

［1］ 陈世满,涂小煌.结肠癌手术切除的完整结肠系膜切除术研究进展.中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(13): 243-245.

［2］ 叶颖江,申占龙,王杉.结肠癌完整结肠系膜切除术的实践与技术.中华普外科手术学杂志(电子版), 2012, 6(2): 4-7.

463000 河南省驻马店市第一人民医院普外一科