自拟中药方结合针灸治疗肘关节功能障碍初探

陈建乐

(南京军区福州总医院九五临床部功能康复科，莆田，351100)

肘是一个复杂的绞链式关节，其功能是控制手在空间的位置。剥脱性骨软骨炎、网球肘、肘关节不稳等关节损伤患者后期出现肘关节功能障碍，从而影响患者的生活质量。故寻找治疗肘关节功能障碍的临床最佳方案已成为热点话题。中医学认为肘关节功能障碍属于“痹症”，肘关节受损后气血阻滞、运行受阻、加之局部多静少动，气血拥堵，肌肤筋脉失于濡养，不荣则痛而出现功能障碍。

针灸被广泛地运用于肘关节功能障碍的治疗，2008年英国研究人员Jubb RW等的一项研究显示针灸具有缓解疼痛和改善关节活动功能的作用［1］;2010年Suarez－Almazor ME进行研究后提示认为如依据患者情况适当选择针灸疗法，其疗效优于安慰剂［2］。由于疗效肯定，针灸日益获得临床重视。在中医理论指导下，同时使用中药和针灸两种治疗措施更能达到防病治病的目的，笔者观察了针药并用对肘关节功能障碍的临床疗效和安全性，具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年4月至2012年4月收治50例肘关节功能障碍患者，其中男性27例，女性23例，年龄32～80岁，平均(57.1±5.23)岁。50例患者随机分成两组，对照组25例，其中男性13例，女性12例，年龄35～80岁，平均(60.1±4.13)岁，其中网球肘9例，桡骨小头骨折5例，肘关节骨折脱位11例。治疗组25例，其中男性14例，女性10例，年龄32～77岁，平均(56.1±6.26)岁，其中网球肘8例，桡骨小头骨折4例，肘关节骨折脱位11例，肘关节滑囊炎1例。两组患者在年龄、性别、病种等一般情况方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 在治疗前骨折患者均复查X线片，确认患者骨折已完全愈合并已拆除外固定。对照组:接受单纯针灸治疗，具体如下:对患侧曲池穴、合谷穴、手三里穴、手五里穴、肘髎穴进行毫针针刺，用规格0.25 mm×40 mm华佗针牌针具，得气后在针柄上安插常规艾条一段，长约1.5～2 cm，点燃艾条下端，艾条下方的皮肤上覆盖纸皮以防灼伤。热量以患者感觉温和舒适为度，1次/d，每次30 min，1周治疗6日，以2周为1个疗程。治疗组:在对照组治疗方案基础上口服自拟中药方，方药具体如下:补骨脂16 g，党参16 g，骨碎补16 g，杜仲15 g，熟地黄 20 g，续断15 g，怀牛膝15 g，黄芪20 g，甘草6 g。1剂/d，每剂煎煮2次，每次 150 mL，早晚各温服1次。

1.3 疗效判定指标［3］1个疗程结束后比较两组的临床症状、血液流变学的改善情况。其标准如下:痊愈:治疗后VAS评分为0，肘关节屈曲＞150度，伸展0度。显效:VAS初次评分减去最后评分＞4分，肘关节屈曲＞100度，伸展受限＜30度。好转:VAS初次评分减去最后评分为2～4分，肘关节屈曲＞90度。伸展受限＜20度。无效:VAS初次评分减去最后评分＜2分，肘关节屈曲＜90度，伸展受限＞30度。

2 结果

2.1 临床症状变化情况 治疗后临床症状改善率比较具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组，具体如下表。

表1 两组临床总有效率比较［例数(%)］

表2 两组血流动力学的变化情况比较(cm/s)

2.2 血流动力学的变化情况 两组治疗后血流速度(Vs)、平均血流速度(Vd)、舒张末期血流速度(Vm)均较治疗前升高(P＜0.05)，其中治疗组升高幅度较对照组明显(P＜0.05)，具体见表2。

3 讨论

肘由肱骨、桡骨和尺骨组成，肘关节由肱尺关节、肱绕关节和近侧尺关节组成。肘关节的生理功能主要有屈曲、伸直、前臂旋前、旋后，骨关节损伤后肢体制动是一个必经过程，但肢体制动则容易导致肘关节周围组织粘连、挛缩，关节活动度减少［4－5］。

肘关节功能障碍的发生与体质因素、气候条件、生活环境有密切关系。正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪为引发本病的外在条件。风寒湿热痰淤等邪气滞留机体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛是痹症的基本病机。其发病机制为脏腑气血功能失调，肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾同源，精血互生，人体在生、长、壮、老的整个过程中，必将损耗体能而伤及精气，进入老年出现身体自衰，其病理机制是以肝肾不足为本，外伤劳损致气滞血瘀为标，故化瘀散结消肿，温筋散寒，行气止痛，调补肝肾乃是本病的治疗原则［6－9］。

针刺能够刺激肌细胞，使肌细胞兴奋性增加，改变其电生理活动状况，增强肌肉的活动能力。另一方面针刺使患者的痛阈提高，缓解疼痛，在针刺的干预下增加关节活动度。曲池、合谷、手三里、手五里、肘髎均为阳明经穴位，阳明经为多气多血之经，有疏通经络气血之功。本研究利用艾条加强温热作用，使患侧肘关节局部血液循环加快，温通筋脉，驱散寒邪，进一步达到止痛、修复软组织、加强肌肉营养、消除水肿的效果。本研究结果亦证实，对照组患者治疗后血流速度、平均血流速度、舒张末期血流速度较治疗前有了明显改善，提示针刺可以促进颈部局部血液循环，减轻压迫和不良刺激［10－13］。

本研究采取自拟中药方结合针灸进行治疗，自拟方以补骨脂、骨碎补、熟地黄、黄芪、桑寄生、杜仲、续断等诸味中药组成。方中补骨脂、骨碎补具有温肾助阳作用，黄芪补气生血，药理研究表明黄芪对体液免疫、细胞免疫均具有促进作用，可以增强细胞的生理代谢，促进肌细胞的增殖;熟地黄具补血滋阴，益精填髓补肾之功，药理研究表明熟地黄能够促进造血干细胞、骨髓红系造血祖细胞CFU－E的生成，同时可以抑制骨质增生，诱导破骨细胞凋亡;桑寄生与杜仲、续断配伍，共奏滋补肝肾，强筋续骨之功效，桑寄生提取物具有扩张血管、解除血管痉挛、降低异常升高的体内内皮素水平。杜仲、续断具有促进骨形成和抑制骨吸收，降低骨转换率，提高骨质量，能维持和升高骨矿密度，改善骨微结构，增强骨生物力学性能的作用［14］;实验室研究发现杜仲提取物具清除氧自由基，抑制NO毒性的疗效［15］。本研究结果显示自拟中药方联合针灸较单纯针灸手段更能够改善患者症状以及血液流变学指标，故笔者认为自拟中药方可充先天之本而达到实后天之本的目的。

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