中药熏洗坐浴治疗幼女外阴阴道炎40例临床观察

安 娜 张丽敏 安丰辉 刘成源

(1中国中医科学院眼科医院，北京石景山区，100040;2山东省诸城中医医院，山东诸城，262200)

婴幼儿外阴阴道炎常见于5岁以下幼女，幼女外阴易受各种病原体或刺激物的侵袭而发生感染。非特异性外阴阴道炎最常见的原因是由于外阴不洁、污染或异物刺激引起［1］。笔者近四年对幼女外阴阴道炎采用中药熏洗坐浴治疗，临床取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

80例患者均来自山东省诸城中医医院门诊，初次发病，年龄1～3岁，病程3～5 d;主要症状为分泌物增多，呈脓性，外阴瘙痒、疼痛，哭闹不安，经常用手搔抓外阴，检查时可见外阴皮肤、黏膜红肿、破溃，前庭黏膜及阴道口黏膜充血、水肿或糜烂，阴道有脓性分泌物。用细棉拭子取分泌物送检，见白细胞及脓细胞，未查到滴虫、霉菌及淋菌，排除阴道异物。中医辨证为湿热下注型。症见带下量多，色黄或淡黄，质黏稠，阴部瘙痒、疼痛或糜烂，纳差，小便短赤，舌红，苔黄腻或淡黄微腻。

2 治疗方法

根据患者的病历卡号交替随机分配到治疗组和对照组中，各组年龄及病情差异无统计学意义，均给予红霉素软膏外涂，同时用吸管将甲硝唑溶液滴入阴道内(睡眠中给予)，均2次/d，共用7 d。对照组40例，给予5%聚维酮碘溶液，用1∶10稀释液(宜现用现配)坐浴。坐浴时让患儿双腿分开，身体微向前倾，使药液充分接触到外阴部，尽量坚持15～20 min。2次/d，连用7 d。治疗组40例，给予中药扶正杀菌洗剂治疗，药用:生黄芪12 g，淫羊藿6 g，黄连3 g，黄柏9 g，龙胆草6 g，金银花15 g，紫草12 g，白头翁9 g，苦参12 g，白鲜皮12 g，地肤子12 g，百部15 g。水煎熏洗坐浴，方法同前。1剂/d，2次/d，连用7 d。两组均嘱家长在日常生活中养成良好的卫生习惯，每日用温开水清洗幼儿外阴，用具要分开，避免交叉感染，勤换内裤，正确擦拭肛门及外阴，并教会幼儿由前向后擦肛门，以免粪便污染外阴，预防复发。

3 疗效分析

3.1 疗效标准［2］治愈:症状及体征消失，阴道分泌物检查正常;好转:阴道分泌物检查正常，而其症状未消失或症状减轻;未愈:治疗后检查及症状同治疗前。

3.2 治疗结果 两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较［例(%)］

两组总有效率比较，经χ2检验，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治愈率观察比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。复发率比较，治疗组痊愈30例，复发3例，对照组痊愈20例，复发8例，经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 典型病例

某，女，1岁，因外阴分泌物增多，哭闹3 d来诊。检查时见外阴皮肤红肿、破溃，黏膜充血水肿，阴道口有脓性分泌物流出。取分泌物送检示:白细胞(++)，脓细胞(+)，给予中药杀菌洗剂熏洗坐浴，然后外擦红霉素软膏，2次/d，3 d后哭闹消失，分泌物减少，外阴皮肤红肿减轻，无破溃，7 d痊愈。

5 讨论

幼女外阴阴道炎是一种生殖系统感染性疾病，是小儿妇科的常见病、多发病。鉴于幼女患者特殊的解剖与生理特点，幼女外阴阴道炎大多是由于会阴部局部卫生不良所导致的菌群失调而致［3］。因幼女内外生殖器未发育成熟，缺乏雌激素，阴道上皮菲薄，抵抗力低，易发生感染。阴道自净作用和生殖器自然防御功能明显低于成人，肛门与外阴阴道间距很近，易受粪便污染［4］，且婴幼儿穿开裆裤，如不注意卫生易于感染。其致病菌，Van Eyk N等报道最常见为乙型A组溶血性链球菌(酿脓链球菌)，其次为流感嗜血杆菌，其他也可见于金葡菌、黏膜炎摩拉克菌、肺炎双球菌、脑膜炎奈瑟菌、志贺杆菌等［5］。吴月芳等报道多为化脓菌或厌氧菌(最常见大肠埃希菌、嗜血菌属、草绿色链球菌、肠球菌属等)［6］，故选用红霉素软膏联合抗厌氧菌的甲硝唑溶液。红霉素抗菌谱广，对大多数革兰氏阳性菌、部分革兰氏阴性菌及一些非典型致病菌均有效［7］。由于导致致病的病原体的种类越来越多，而董方等142报道称引起小儿阴道炎的革兰阳性和革兰阴性菌对各种抗生素都有不同程度的耐药［8］，必要时可做细菌培养及药敏试验，明确致病菌，给以恰当的抗生素。

本病属中医“阴痒”“带下病”范畴。本病的发生，多因肾气不充，天癸不够成熟，而致精血不足，不能荣养内外生殖器;或脾虚运化失职，水湿内停，蕴积生热;或饮食不节，偏嗜厚腻、辛辣，使湿热内生、下注;或感受湿热之邪所致，故自拟扶正杀菌洗剂，补脾肾之气以扶正，清热燥湿，解毒止痒，凉血消肿以杀菌。黄芪既能补气升阳，扶助正气，增强抗病能力，又能托疮生肌，利水消肿，对幼女外阴破溃糜烂者用之尤宜。药理研究表明，黄芪能增强机体免疫功能，能显著提高单核巨噬细胞的吞噬能力，对细胞及体液免疫均有促进作用［9］。同时，黄芪有较强的抗菌作用［10］。局部熏洗坐浴有利于药物发挥作用，能有效增强炎性反应的吸收。淫羊藿温补肾阳，祛风除湿，能调整恢复肾脏功能，促进生长发育和增强机体抵抗力，具有激素样作用，局部熏洗坐浴更能提高阴道黏膜的抗病能力，且对葡萄球菌有较显著的抑制作用［11］。二者共为君药。黄连、黄柏、龙胆草清热燥湿，解毒疗疮;金银花、紫草、白头翁清热解毒凉血，且体外实验证明，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等均有不同程度的抑制作用［12－14］，共为臣药。苦参、白鲜皮清热燥湿、止痒，地肤子清湿热，利小便，使湿热从小便排出，还能止痒，百部杀虫止痒，共为佐使。全方温补与苦寒之品共用，既无助火劫阴之弊，又可缓解苦寒之性，而无败胃、耗伤正气之虑。采用熏洗坐浴法能有效缩短病程，而且解决了患儿服药难、易复发的问题，易为幼儿及家长接受。刘瑶等认为中药坐浴作为非创伤治疗方式，不仅疗效好，而且操作简便易行，能有效地抑制复发且安全无不良反应;中药坐浴治疗阴道炎不但可以改变患者白带性状，还能改善局部血液循环，杀虫止痒，消肿止痛，从而达到治病求本的目的［9］。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:265.

［2］张玉珍.新编中医妇科学［M］.北京:人民军医出版社，2001:367.

［3］Pokorny SF，S torm er J.A traum atic rem oval of secretions from the prepubertal vagina［J］.Am J Obstet Gyneco，1987，156(3):581 －582.

［4］楼清清，蒋君瑛，郭美丽.康复新液治疗婴幼儿外阴阴道炎的疗效观察［J］.中国医药科学，2011，1(13):109.

［5］Van Eyk N，Allen L，Giesbrecht E，ed.Pediatric vulvovaginal disorders:a diagnostic approach and review of the literature［J］.J Obstet Gynaecol Can，2009，31(9):850 －862.

［6］吴月芳，王颖，尚清，等.幼女外阴阴道炎病原菌分析［J］.河北医药，2009，31(1):56 －57.

［7］王少华，王霞.妇产科合理用药［M］.北京:人民卫生出版社，2004:132.

［8］董方，张美和，郭玉芬.小儿阴道炎的病菌分析［J］.实用儿科临床杂志，2000，15(1):24.

［9］季宇彬.抗癌中药药理与应用［M］.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，1999:1144.

［10］杨志霞，王琦.黄芪多糖免疫作用的基础与临床研究进展［J］.世界中医药，2013，8(7):833 －835.

［11］段琦梅，梁宗锁，杨东风.黄芪、党参乙醇提取物抗菌活性研究［J］.中成药，2012，34(11):2220 －2222.

［12］苏广珠，贺坤，裴凤艳.6种中草药抑菌活性的研究［J］.中国临床研究，2012，25(8):801 －802.

［13］张涓，张晶晶，程江雪，等.清热药体外抗菌作用的文献再评价［J］.川北医学院学报，2013，28(1):23 －26.

［14］王黎明，韩赞，史影影.紫草红色素提取及体外清除自由基分析［J］.吉林医药学院学报，2011，32(3):146 －147.

［15］刘瑶，赵光宗.中药坐浴治疗阴道炎45例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11(14):11 －12.