不同浓度及熏洗时间的促愈熏洗方对肛瘘术后并发症的影响

瞿 胤 杨 巍 郑 德 汪庆明 张 巍

(上海中医药大学附属曙光医院肛肠科，上海，200021)

肛瘘是肛肠科的常见病之一，是指肛门周围的肉芽肿性管道，有内口、瘘管、外口三部分组成［1］，目前治疗方法主要为手术疗法，但术后的并发症严重影响患者的生活质量［2］，如何减轻这些这些症状是肛肠科治疗中亟需解决的问题。中药熏洗坐浴疗法是中医治疗肛门疾病的传统方法，有着简便廉效的优势。本课题选用本科杨巍教授临床经验方之一的促愈熏洗方，疗效确切，通过不同浓度及熏洗时间对肛瘘术后相关不适症状及创面愈合情况的临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］和《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》［4］进行诊断。

1.2 纳入和排除标准 1)纳入标准:符合上述诊断标准中低位单纯性肛瘘术后的住院患者;年龄在18～65岁间，性别不限;首次接受手术治疗，术后创面均为一处，面积在3～10 cm2之间。2)排除标准:伴有结核感染肛瘘、克罗恩氏病、癌性肛瘘、肛周湿疹，以及正在服用对本研究有影响的药物的患者。

1.3 一般资料 选择符合纳入标准的2008年10月至2011年4月间在本科住院患者144例，随机分为4组:组1(高浓度短时组):治疗药物原液125 mL加热水2 000 mL，熏洗时间10 min。组2(低浓度长时组):原液125 mL加热水3 000 mL，时间20 min。组3(高浓度长时组):原液125 mL加热水2 000 mL，时间20 min。组4(低浓度短时组):原液125 mL加热水3 000 mL，时间10 min。高浓度短时组36例，男27例，女9例，年龄22～65岁，平均42.67岁;低浓度长时组36例，其中男28例，女8例，年龄，25～63岁，平均43.42岁;高浓度长时组36例，其中男28例，女8例，年龄，19～66岁，平均42.38岁;低浓度短时组36例，其中男28例，女8例，年龄，22～66岁，平均40.02岁。四组患者的性别构成、年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 熏洗药物 “促愈熏洗方”是上海曙光医院杨巍教授多年行之有效的经验方，成份:虎杖30 g、蒲公英 30 g、苦参 9 g、五倍子 15 g、当归 9 g，加水 500 mL，煎煮至125 mL备用，每日2剂。

1.4.2 熏洗治疗 自术后第2 d开始用药，药物调配后加入超声药物熏洗治疗机(LC－B型)，先热熏5 min，熏蒸温度调节到50～60℃为宜，坐浴温度宜30～40℃。洗后予我院自制红油膏纱条塞敷换药。熏洗每天2次，14 d为1个疗程。

1.5 观察指标

表1 术后疼痛、水肿、渗出、出血、发热分级标准

1.5.1 总体疗效 根据1995年《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［5］肛瘘症状疗效评定标准，通过观察患者术后第3、7、14 d疼痛、渗出量、出血、水肿、发热结果，按4级评分法对四组患者术后疼痛、出血、渗出、水肿进行分级评分(见表1)。

1.5.2 疗效评价标准 改善率=(用药前总积分－用药后总积分)÷用药前总积分×100%。评价标准为:显效:改善率≥60%;有效:30%≤改善率＜60%;无效:改善率＜30%。有效率=(显效例数+有效例数)/n。

2 结果

2.1 四组术后临床症状比较

2.1.1 术后疼痛、水肿、渗出积分情况 1)疼痛:分别对四组进行多样本秩和检验，第3 d、7 d四组差异有统计学意义(P＜0.01)，第14 d四组差异无统计学意义(P＞0.05)。将有组间差别的术后第3、7 d疼痛积分进行两两秩和比较，第3 d，组2与组1、4相比差异有统计学意义(P＜0.05);第7 d，组2与组1、3、4相比差异有统计学意义(P＜0.05)，(见表2)。2)水肿:分别对四组进行多样本秩和检验，第7 d四组差异有统计学意义(P＜0.01)，第3、14 d四组差异无有统计学意义(P＞0.05)。将有组间差别的术后第7 d水肿积分进行两两秩和比较，第7 d，组2与组1、3、4相比差异均有统计学意义(P＜0.05)，(见表3)。3)渗出:分别对四组进行多样本秩和检验，其中第3 d:χ2=0.503，P=0.9 188，第7 d:χ2=12.462，P=0.006，第14 d:χ2=7.286，P=0.063。表明第7 d四组有统计学意义(P＜0.01)，第3 d、14 d第四组差异无统计学意义(P＞0.05)。将有组间差别的术后第7 d水肿积分进行两两秩和比较，第7 d，组2与组1、3、4相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 各观察时间点四组疼痛积分比较

表3 各观察时间点四组水肿积分比较

结果表明在术后第3 d，低浓度长时间组在治疗术后创口疼痛方面优于高浓度短时组和低浓度短时组;而在术后第7 d，低浓度长时间组与其他三组相比，前者在缓解术后创口疼痛、渗液、水肿方面有明显优势。

2.1.2 术后出血积分情况 分别对四组进行多样本秩和检验，各观察时间点四组差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.1.3 术后发热情况 各组术后均无发热情况发生。

2.2 临床疗效 临床疗效:高浓度短时组60例，显效47例，有效9例，无效4例，总有效率为93.33%。低浓度长时间组60例，显效50例，有效8例，无效2例，总有效率为96.67%。高浓度长时间组60例，显效47例，有效10例，无效3例，总有效率为95.00%。高浓度对照组60例，显效36例，有效21例，无效3例，总有效率为95.00%。四组间经多样本秩和检验无差异(P＞0.05)。结果表明，各组都有确切的疗效，说明促愈熏洗方对于肛瘘术后疼痛、水肿、渗液、出血、发热等方面均具有良好的疗效。

2.3 不良反应 所有观察对象均未发现有皮肤过敏及其他不良反应。

3 讨论

肛瘘手术较为复杂，术后创伤加之肛门部神经末梢特别敏感，常会出现肛门疼痛、瘙痒、术后出血、水肿、创面渗液、创口延迟愈合等术后并发症［6］。而中药熏洗能有效减轻术后并发症的发生［7］，中医学认为熏洗疗法能“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减……”［8］。朱仁康认为，熏洗乃是“借热力和药力直接作用于患处治疗疾病，……祛逐邪毒，温通腠理，调和气血，涤除脓腐，清洁创口”。因此，本研究针对肛瘘术后患者，采用促愈熏洗方进行治疗，通过对药液浓度及熏洗时间的探究，结果发现低浓度长时间组(125 mL原液加热水3 000 mL，熏洗时间20 min)在改善术后患者创面疼痛、水肿、渗液和出血等症状方面疗效明显优于其他各组。

中医认为肛瘘术后脉络受损，筋脉弛张，气血运行不畅，瘀血阻络是产生并发症的主要病因病机［9］。中药熏洗疗法直接将疏通经络、祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛的方药水煎成汁作用于肛周，使术口局部维持高药物浓度作用，能有效改善局部的血液循环，疏通经络、祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛，减轻术口疼痛，促进功能的早日恢复［10］。

促愈熏洗方由虎杖［11］、蒲公英［12］、苦参［13］、五倍子［14］、当归［15］组方，主要功效为清热解毒，利湿散结，收敛生新。具有以下特点:以苦寒之药为主，能泄热燥湿止痒，同时配合酸涩药收敛，止血止泻，佐以甘温药调和方中苦寒药性，并能缓急止痛，生肌养血。针对肛漏病，病势在下，此方药味沉降为主，主归大肠经。

临床疗效观察显示，该促愈熏洗方疗效确切，低浓度长时间熏洗能有效缓解肛瘘术后引起的疼痛、水肿、渗液、出血等症状，并促进创面愈合，且无明显不良反应，是治疗肛瘘术后的有效方剂。

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