护理干预在电子胃镜检查的应用

曾秀清（广东省东莞市道滘医院胃镜室，广东 东莞 523170）

电子胃镜检查是上消化道疾病诊断及治疗中应用最广泛侵入性技术之一，部分患者由于对电子胃镜检查的基本常识不了解，容易产生恐惧感，在检查前和检查过程中过度紧张、焦虑，容易产生不良反应及影响术后早期苏醒[1]。2008年6月～2012年12月将舒适护理融入电子胃镜检查患者，取得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年6月～2012年12月在我院进行电子胃镜检查患者626例，男411例，女215例，年龄18～60岁，病程15 d～6年。所有患者按照就诊顺序随机分为治疗组与对照组，每组313例。治疗组男200例，女113例，年龄18～60岁，平均36.3岁，病程10 d～6年。对照组男211例，女102例，年龄18～59岁，平均35.9岁，病程8 d～5年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者的临床症状表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐、胃区胀痛、纳差、胸前区有灼热感、解黑便等。所有患者均为初次行电子胃镜检查，排除有严重高血压病及心脑血管疾病患者。检查均由同一医生及护士进行操作。

1.2 方法

1.2.1 对照组：按常规胃镜检查法及常规护理法，即常规向患者单纯讲解电子胃镜检查的必要性和操作方法，检查前的准备和检查中的配合，消除患者对胃镜检查产生过度紧张和恐惧的心理。

1.2.2 治疗组：除按常规胃镜检查法及常规护理外，由专门的陪伴护士在检查前、中、后全程分别实施舒适护理措施包括预约护理、候诊护理、麻醉护理、检查中护理及检查后护理。

1.2.2.1 预约时护理：检查前由陪伴护士向治疗组患者进行详细、耐心的解说工作，详细介绍做电子胃镜检查的必要性、操作方法、可行性、操作时间、注意事项、可能发生的不良反应及取结果时间，同时，介绍电子胃镜的构造和操作步骤，在检查过程中可能会出现的不良反应，检查过程中患者如何配合，尽可能消除患者的恐惧和紧张心理。护士交代患者检查前必须禁食、禁水、禁药及禁烟等“四禁”[2]。护士在与患者沟通的过程中仪表端正、热情大方、保持微笑接待、使用亲切真诚的语言、亲切友善的目光与患者沟通感情，从而建立良好的医患关系，使患者做好充分的生理、心理准备，主动配合检查。

1.2.2.2 候诊时护理：由于胃镜检查的患者较多，采用时段预约患者，减少候诊时间，减少患者的烦躁、焦虑。

1.2.2.3 麻醉时护理：咽部麻醉，具体麻醉方法是让患者吸饮入利多卡因胶浆，头稍往后5～10 min，然后嘱患者慢慢咽下麻醉药，而不能直接把利多卡因胶浆喷到咽喉部，避免产生恶心、呕吐。适量麻醉药可，减低胃镜对消化道的刺激，消除患者对胃镜插入的恐惧心理。当患者感到麻醉起作用后，就可以进行胃镜检查。

1.2.2.4 检查中护理：检查过程中由陪伴护士在患者的身边，协助患者舒适的检查体位：屈膝左侧卧位，调整高低适宜的枕头，使头略向前倾，下颌内收。给予患者心理安慰与支持，充分让患者感受到爱护和关怀，如亲人在旁照顾的感觉。患者嘴角稍放低，有利于唾液自然顺着低位流出，眼睛自然睁开等；在胃镜检查室播放其温馨的音乐，有利于稳定患者情绪、避免血压升高和心率加快的作用。给予患者使用肢体语言，如挽扶患者四肢、躯干，紧握患者双手，增加患者的勇气、信心和力量，不断在身边鼓励患者配合检查，轻声细语地给予指导，直到检查完成为止。交代患者检查中容易出现恶心、呕吐症状等症状，不必过分担心和焦虑。

1.2.2.5 检查后护理：电子胃镜检查完成后协助患者清理口角分泌物。交待患者检查后1 h方可喝水，喝水无不适感才能进食。检查完成后2 h避免参加体育运动或剧烈的体力劳动。如有不适马上回来复诊或到附近医院消化内科就医等。

1.3 镇痛效果、不良反应及满意度观察指标：①镇痛效果标准分为三级：Ⅰ级（显效）：患者无痛觉；Ⅱ级（进步）：患者术中稍感咽喉部不适可忍受；Ⅲ级（无效）：患者感觉明显咽喉部不适、恶心、呕吐。②不良反应包括咽喉痛、腹胀痛、恶心、呕吐，从电子胃镜插入口腔开始计时直至检查完毕。③服务满意度，检查完毕后发给患者满意度问卷调查表，由患者自行对服务满意度进行评价。问卷调查内容：①预约登记是否满意。②是否介绍电子胃镜检查的操作流程。③护士是否介绍电子胃镜检查的操作流程。④您认为护士的技术操作是否熟悉。⑤麻醉镇痛是否满意。⑥是否有不良反应。⑦护士态度是否和蔼。⑧护士是否交代检查后注意事项。⑨您对护理工作的总体评价是否感到满意。

1.4 统计学分析：数据采用Excel表录入，采用SAS 80.1软件进行统计学分析结果，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果比较：治疗组患者镇痛效果有效率达98.4%，对照组患者镇痛效果有效率达93.61%，两组患者有效率比较差异有统计学意义（χ2=9.3744，P=0.0022），详见表1。

表1 两组患者镇痛效果比较[例（%）]

2.2 不良反应率比较：治疗组患者不良反应发生率为16.93%，对照组患者不良反应发生率为23.64%，两组患者不良反应率比较差异有统计学意义（χ2=4.3562，P=0.0369）。

2.3 满意度比较：治疗组患者满意率为87.22%，对照组患者满意率为79.87%，两组患者满意率比较差异有统计学意义（χ2=6.1474，P=0.0132）。

3 讨论

电子胃镜检查室、诊断和治疗是消化内科常用的方法之一[3]。电子胃镜是一项侵入性的检查手段，许多患者存在着各种各样顾虑及心理问题，容易产生一些不良反应如镇痛效果差、咽喉痛、腹胀痛、恶心、呕吐等。针对患者对电子胃镜检查的恐惧感，笔者胃镜手术室的护理模式已从过去那种单纯追求技术服务转变为今天的人性化护理模式，让胃镜手术患者感受温暖，得到关爱，受到尊重，护理工作就要提供以人为本的护理，提高患者舒适度和满意度、减少不良反应[4-5]。为避免电子胃镜检查过程中患者产生不良反应、提高患者的舒适度及满意度，笔者采用护理干预方法在电子胃镜检查的应用。本研究结果显示治疗组患者镇痛效果有效率达98.4%，对照组患者镇痛效果有效率达93.61%，治疗组患者的镇痛效果明显高于对照组。治疗组患者不良反应发生率为16.93%，对照组患者不良反应发生率为23.64%，治疗组患者的不良反应率明显低于对照组患者。治疗组患者满意率为87.22%，对照组患者满意率为79.87%，治疗组患者的满意度明显高于对照组。治疗组患者镇痛效果好的结果在于护士在检查前护理及麻醉过程中护理。在术前对患者进行心理护理是应用通俗易懂的语言向患者介绍胃镜检查的方法、安全程度等，同时指导患者配合的方法和注意事项等，消除患者焦虑、恐惧心理，使患者情绪稳定，积极配合胃镜检查术，以增加患者的安全感，有利于患者顺利进行胃镜术。患者检查后护理及指导：①检查后护理：检查密切观察腹部情况。有无腹胀、腹部剧痛、血便等，并做好对症处理[6-7]。②检查后指导：指导患者卧床休息，术后1 h方可进食冷半流食物，如有病理取检的患者，则应术后2 h方可进食冷流质，少食多餐。避免酸、辣、粗、硬等刺激性食物。治疗组87.22%的患者对护理工作的总体评价感到满意，提示减少患者的不良反应，清楚交代检查后的注意事项有助于提高患者对护理工作的总体评价的满意度。本研究结果提示护理融入电子胃镜检查全过程可以显著提高患者舒适度和满意度。

[1] 孙玉美.电子胃镜检查术的护理干预[J].国际护理学杂志,2009,28(2)：275.

[2] 李 娜.舒适护理在电子胃镜检查全过程中的应用[J].广东医学,2011,32(22)：3018.

[3] 隋小妹.电子胃镜检查术的护理[J].实用医药杂志,2010,27(1)：42.

[4] 陈秋丽.异丙酚静脉麻醉实施电子胃镜检查的效果观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(9)：1138.

[5] 邝俭玲.300例无痛电子胃镜检查护理体会[J].中国医药导报,2010,7(4)：101.

[6] 李 荣.电子胃镜检查术过程中的护理指导[J].吉林医学,2012,33(23)：5145.

[7] 崔商文.6 8 0 0例电子胃镜检查结果分析[J].吉林医学,2010,31(30)：5390.