探讨老年尿毒症患者血液透析诱导期护理措施

2013-09-14陈连景山东省青岛胶南市人民医院山东胶南266400

吉林医学 2013年30期

陈连景（山东省青岛胶南市人民医院，山东胶南 266400）

近年来我国老龄人口比重逐渐加重，老年尿毒症患者的发病人数也在逐年递增。因老年患者并发原因较为复杂，加之身体各项器官的功能也在逐渐衰退，有大部分患者在进入尿毒症前期时同时合并心血管疾病，对血液透析的耐受性较差，在诱导期间更容易出现并发症。相关研究资料表明，并发症的发生率和患者的年龄有一定的关系[1]。在诱导阶段常见的心血管并发症为低血压、失衡综合征、心律失常等。本文针对我院2011年2月期间收治的尿毒症患者进行诱导期护理，有效的降低并发症发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年2月～2012年2月期间收治的52例老年尿毒症患者作为观察组，男30例，女22例，年龄48～75岁，平均（61.7±2.5）岁。患多肾囊3例，糖尿病肾病14例，高血压肾病19例，慢性肾炎16例。同时选择2010年2月～2011年2月期间收治的52例老年尿毒症患者作为对照组，男28例，女24例，年龄51～78岁，平均（62.8±3.1）岁。患有多肾囊人数有5例，糖尿病肾病人数有14例，高血压肾病人数15例，慢性肾炎人数为18例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：对照组患者进行传统经验护理，使用碳酸氢钠透析液，给予患者股静脉置管或颈内静脉置管，血液流量从160～180 ml/min逐渐增加到200～220 ml/min，抗凝剂使用低分子肝素，根据患者情况使用1 500～4 000 U，一次性从静脉注入，透析的时间需要根据患者的病情进行判断，对于常见的并发症进行预防性处理。观察组患者则在对照组患者的基础上加强诱导期护理。①血流量：老年尿毒症患者因需要长期的透析，所以应随着透析次数增加，也应适当上调血流量，让患者有适应的阶段。②短时透析：老年尿毒症患者首次透析的时间应该控制的2 h之内，且开始应控制在3～4次/周；若是患者伴有心力衰竭应该每天都需要透析，且透析时间在2.5～3.0 h之间，诱导期为10～14 d，可有效防止血中尿毒素清除的速度过快，有效的避免因渗透压变化剧烈而导致的乏力、头痛、恶心、血压升高、肌肉痉挛、烦躁不安等并发症，称之为失衡综合征。③超滤量设定：因老年合并心脑血管疾病较多，其心脑血管功能不够稳定，在透析的过程中应避免过量过快超滤，防止其血流动力改变过大而引发的心律失常及低血压休克，患者在第一次透析时不要超滤。若是水钠储留，患者可观察第一次透析中、后的反应情况，在之后透析中逐步增加超滤量，必要的话可使用单纯超滤方法，降低患者对其反应。④适当的增加血浆渗透压：老年患者在透析的过程中若是出现心律加快、血压下降，则表明循环血容量不足，应马上遵照医嘱给予高渗溶液补充，针对糖尿病患者应给予5% 100 ml的葡萄糖溶液或者3% 100 ml氯化钠溶液，无糖尿病的患者则给予50% 60～100 ml葡萄糖液快速滴入，提高患者血浆渗透压，有效的维持患者血容量。⑤加强透析期间监护：护理人员在透析期间应该密切监测患者意识、呼吸、脉搏、血压等变化。因老年患者心血管功能差，透析中并发症发生率较高，所以应对患者的生命体征进行密切的检测，最好在15～30 min便进行1次观察，若是患者病情不稳定，以配置心电监护仪进行监护，并派专人进行监护，及时与患者沟通，尽量做到早发现早治疗。⑥选择恰当抗凝方法：因老年尿毒症患者经常伴随着血管硬化、高血压疾病，特别是糖尿病患者出现眼底出血更常见，所以老年患者在透析期间，应选择性分析肝素抗凝。若是患者在透析期间有出血的倾向，或者凝血指标和血小板正常以下者，可选择体外肝素抗凝或者无肝素透析。⑦心理护理：护理人员定期和患者进行沟通，及时了解患者的心理状态及变化，适当的给予患者心理疏导和解释，通过看电视、播放音乐来缓解患者内心紧张而引发的不适症状。⑧透析后护理：密切观察患者意识、呼吸、脉搏、血压状况，患者下床前应嘱咐其缓慢坐起，并进行体重测量，防止发生直立性低血压。指导患者少饮水，食物主要以低盐为主，减少两次透析期间体重增长，降低因体重增长而导致其增加透析超滤量引起低血压、失衡综合征等并发症[2]。

1.3 观察指标：比较两组患者低血压、失衡综合征及心律失常等发生率。

1.4 统计学分析：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。