氯胺酮复合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉的临床观察

陈 杰（四川省达州市计划生育指导所，四川 达州 635000）

剖宫产全身麻醉适用于有凝血功能障碍、腰椎感染、精神障碍或其他一些严重的并发症时，最好选择全身麻醉。全身麻醉的优点，快速诱导可使手术立即开始，为抢救婴儿生命赢得宝贵时间，良好的呼吸道控制，血流动力学干扰小。全身麻醉剖宫产为避免麻醉药物对新生儿的影响，常导致麻醉深度不够。笔者观察小剂量氯胺酮复合丙泊酚对产妇心率、血压及新生儿Apgar评分的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择期全身麻醉剖宫产单胎初产妇40例，ASAⅠ～Ⅱ级，妊娠37～42周，年龄19～36岁，体重54～88 kg。排除标准：胎儿宫内窘迫、宫内感染、妊娠期高血压综合征、糖尿病、哮喘、心血管和脑血管疾病史等。随机均分为两组：1.0 mg/kg氯胺酮复合2.0 mg/kg丙泊酚（A组）和单用2.0 mg/kg丙泊酚（B组）。

1.2 方法：产妇术前禁饮、禁食8 h，术前30分钟肌内注射射阿托品0.5 mg，均选择气管插管全身麻醉方式。产妇入手术室后，开放静脉通道，多功能监护仪连续监测ECG、SBP、DBP、HR、SpO2。待手术野消毒铺巾后，A组1.0 mg/kg氯胺酮复合2.0 mg/kg丙泊酚，B组单用2.0 mg/kg丙泊酚，产妇意识消失后静推琥珀胆碱2 mg/kg，气管插管，吸入2%～4%七氟醚。待取出胎儿后，静脉追加咪达唑仑、芬太尼、阿曲库铵维持麻醉。排除产妇麻醉至胎儿娩出时间（I-D）时间超过10 min的手术。

1.3 评价指标：监测记录新生儿出生后1 min和5 min的Apgar评分。产妇诱导、插管前后的SBP、DBP、HR。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇的年龄、身高、体重、孕周及剖宫产指征差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的I-D时间及新生儿1 min和5 min的Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。诱导前后比较，两组产妇插管后1 min的SBP、DBP升高明显，HR增快（P＜0.01），且B组的SBP和HR明显高于和快于A组（P＜0.05），详见表2。

表1 两组的I-D时间及Apgar评分（±s）

表1 两组的I-D时间及Apgar评分（±s）

组别 例数 ID时间（min） Apgar评分（分）1 min 5 min A组 20 6.4±2.2 8.9±0.6 9.2±0.8 B组 20 7.0±2.3 8.9±0.7 9.3±0.7

表2 两组诱导前、诱导后、插管后1 min SBP、DBP、HR比较（±s）

表2 两组诱导前、诱导后、插管后1 min SBP、DBP、HR比较（±s）

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3 讨论

椎管内麻醉是国内剖宫产手术的麻醉首选。但产妇有椎管内麻醉禁忌证及产科急症则应考虑全身麻醉[1]。全身麻醉剖宫产手术为麻醉药物对新生儿呼吸抑制的影响，常导致麻醉深度不够。为减少产妇的应激反应与新生儿呼吸抑制。丙泊酚常配伍其他药物诱导，阿片类药物易通过胎盘引起新生儿抑制。氯胺酮复合丙泊酚和术中追加芬太尼，可有效降低术后躁动[2]。本研究用1.0 mg/kg氯胺酮复合2.0 mg/kg组丙泊酚比单用丙泊酚快速诱导对产妇的插管应激反应较小，且并没有增加新生儿呼吸抑制的风险。

[1] 黄宇光.实用产科麻醉[M].北京：人民卫生出版社,2010：169.

[2] 王英伟.小剂量氯胺酮的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2006,27(3)：381.