临床术中粘连性肠梗阻手术的多重要素研究

许雪飞，丁 丹（.江苏省苏州市相城人民医院，江苏 苏州 53；.上海长海医院，上海 00433）

粘连性肠梗阻在临床上很常见，是外科医生经常会接手的病症，这种病症发病率高。粘连性肠梗阻的发生能够导致肠管多重病变，从而改变肠管的结构与功能，更严重的是它能够使全身性生理功能发生絮乱，使内分泌系统平衡被破坏。粘连性肠梗阻的诊断仍然是临床最棘手的难题之一，如果不能正确处理，其死亡率很高。对于肠梗阻患者，临床工作人员要足够重视，需要制定更精密的诊断方法以及治疗方案，稍有不慎，患者很可能出现死亡的现象[1-3]。因此，粘连性肠梗阻的手术指征的多重要素分析非常重要，通过这种分析，从而提高粘连性肠梗阻患者的确诊率，并且能够准确判断患者是否需要进行手术，对于患者病情的治疗非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2004年2月～2012年1月500例粘连性肠梗阻患者，男301例，女199例，年龄31～65岁，平均46岁。这些受试患者基本无特殊病史，符合受试条件。之后还需选取一些患者进行评价预测公式，验证logistic多因素回归分析结果。随机选择2012年2月～2013年3月期间收治的100例粘连性肠梗阻患者，男71例，女29例，年龄37～61岁，平均42岁。通过体检，受试患者无特殊病史，可以进行临床研究。这些受试患者中，进行手术的患者有19例，未进行手术的患者81例。

1.2 统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，对临床上检测的干预粘连性肠梗阻的17项指标进行logistic多因素回归分析。利用二分类非条件logistic回归分析法得出的预测公式为：logit（P）= expZ/（1+expZ），其中Z={－7.813+[－1.942×X1（1）/2.290×X1（2）/2.765×X1（3）]+2.801×X2+2.692×X4+10.610×X9（1）/13.279×X9（2）+3.422×X13+[－3.048×X14（1）/16.992×X14（2）]+6.113×X15+2×X17}，式中各项变量见表1。

表1 决定粘连性肠梗阻手术指征的变量及赋值

2 结果

2.1 粘连性肠梗阻手术指征logistic多因素分析结果：对17项指标进行logistic多因素回归分析，17项指标具体为梗阻持续时间、发作次数、腹部手术史、持续或剧烈腹痛、剧烈或频繁呕吐、严重腹胀、便血、发热、心率、休克或低血压、触及肿大肠襻、肠鸣音减弱、腹膜炎、外周血白细胞（WBC）计数、腹部立位X线平片示梗阻肠襻固定且扩张加重、腹腔游离气体及B超提示腹腔积液。

2.2 粘连性肠梗阻手术指征logistic逐步回归分析结果：通过logistic回归分析，在上述17项干预粘连性肠梗阻的指标中，有8项可以预测模型，这8项指标分别是：①第一次出现粘连性肠梗阻疼痛的时间，疼痛位置基本在腹部。②长时间持续腹痛并且疼痛剧烈，有时需要服用一些止疼药。③出现肠梗阻的持续时间，时间较短基本可以排除。④临床上通过体检出现心律加快或者心律不齐，并且排除一些其他引起这个症状的原因。⑤腹部立位X线平片见梗阻肠襻固定且扩张加重，肠道功能异常。⑥外周血WBC计数增高。⑦通过B超检查显示腹腔存在积液，且积液面积较大。⑧通过检查出现腹膜炎症状。利用这8项指标计算粘连性肠梗阻需急诊手术几率logit（P），logit（P）=expZ/（1+ expZ），其中Z={－7.813+[－1.942×X1（1）/2.290×X1（2）/2.765×X1（3）]+ 2.801×X2+2.692×X4+10.610×X9（1）/13.279×X9（2）+3.422×X13+[－3.048×X14（1）/16.992×X14（2）]+6.113×X15+2×X17}。计算值，当P＞0.5时，粘连性肠梗阻患者需要进行手术；当P＜0.5时，粘连性肠梗阻患者不需要进行手术。预测公式结果符合率为99.00%。

2.3 粘连性肠梗阻手术的预测公式评价：对随后选取的100例患者进行预测公式的评价，总体而言，预测公式具有一定价值，值得运用，预测公式结果符合率为96.20%，详见表2。

表2 100例粘连性肠梗阻患者对预测公式的评价（例）

3 讨论

3.1 粘连性肠梗阻病因：临床上很多因素容易导致粘连性肠梗阻，主要有以下几个方面：①腹腔污染，手术过程中，或多或少会造成腹腔受到污染，尤其是异物的污染，比如手套上的滑石粉，缝合伤口时减下的线头以及遗留下的部分纱布等都可能造成污染，这些污染源使手术部位出现炎性反应。②手术器械造成的损伤，进行手术时，使用牵拉钳夹持肠管，在夹持的过程中，手术前容易夹伤肠管壁，使浆膜层受损，造成病症。③化学药品使用不当，腹腔灌注化疗药物时，注射的量难以把握，注射过多可能引起手术后粘连性肠梗阻。目前而言，引起粘连性肠梗阻的主要病因是腹部手术造成的。除了以上原因，有些特殊体质的患者也可能引起粘连性肠梗阻[4]。

3.2 粘连性肠梗阻治疗方法：腹腔镜治疗粘连性肠梗阻在临床上越来越常见。由于很多粘连性肠梗阻病例反复发作，有的甚至经过多次手术，但是效果还是不明显，甚至病情反而加重。这种疾病不仅是患者本人受到病痛折磨，导致不良情绪，对自身疾病的治疗失去信心，造成病情越来越严重，而且使患者家属受到影响，由于这种疾病的持续性较长，家属也要不断照顾患者，还要顾虑患者的情绪，要随时注意患者的心理问题，要积极安抚[5]。因此，外科医生对于粘连性肠梗阻非常头痛，并不是很乐意接受这种患者，而且治疗这种患者需要很大精力。但是，随着近几年腹腔镜技术的不断发展，这项技术也应用到了粘连性肠梗阻的治疗，而且疗效显著，大大解决了困扰外科医生多年的问题，是粘连性肠梗阻疾病不再成为他们的难题。腹腔镜技术有很多优点，治疗时采用微创手术，相对而言，微创手术的伤口较小，腹部与肠管的损伤较轻，不容易发生腹壁与肠管的再粘连，患者容易恢复，并且留下的疤痕不明显，不影响美观。更重要的是这只技术能够减轻患者的病痛，给患者家属也带来了方面，值得临床应用。

[1] Foster NM,McGory ML,Zingmond DS,et al.Small bowelobstruction：a populationbased appraisal[J].J Am CollSurg,2006,203(2)：170.

[2] 陈平雁,黄浙明.SPSS 8.0统计软件应用教程[M].北京：人民军医出版社,2002：230.

[3] 吴志明,娄建平,孟兴成,等.腹腔镜与开腹肠粘连松解术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2004,4(1)：51.

[4] Van M,Hei EA,Gouma DJ.Bowelinjuryasacomplication of laparoscopy[J].Br J Surg,2004,91(10)：1253.

[5] 李兴忠.粘连性肠梗阻的综合性防治[J].基层医学论坛,2010,14(4)：137.