医用输液瓶口贴封存不同包装加药输液瓶口效果评价

荣再香 胡 敏 李艳华

1.广东省深圳市观澜人民医院急诊科，广东深圳 518110；2.广东省深圳市观澜人民医院颅颜外科，广东深圳 518110

静脉输液是临床最常用的治疗方法之一，在抢救和治疗患者方面起着重要作用[1]。为确保输液质量，严防差错事故，输液的加药一般统一由输液配制中心工作人员或输液配制小组护士在层流净化间（台）中提前配好后等待续接（某些特殊药品除外），续接输液瓶口区的无菌保护在无菌技术操作规范中有严格要求，但在护理实践中却存在保护方法版本多样、良莠不齐的现象[2]。其中大众认可并相对普及的两种方法是：加药后用酒精棉球或碘伏棉球涂拭瓶口，临用前再重复一次，以及将安多福（PVP-I）棉球用胶带固定覆盖于瓶口，临用时取下续接。实践证明二法消毒效果尚可，但操作欠规范，程序较繁琐。我院地处外来务工人员云集地带，门诊输液中心日接待输液患者高达800人次以上，由此，探求一条既安全有效，又方便快捷的封口消毒方法颇具现实意义。自2011年10月始，我中心试用卷装医用输液瓶口贴用于已加药输液瓶口的封存消毒，并对当今两种主流包装输液瓶行试验，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2012年10月我院门诊输液中心玻瓶输液（东莞普济药业有限公司生产）200瓶，设为A组；直立式聚丙烯袋装输液（可立袋，四川科伦药业股份有限公司生产）200瓶，设为B组。将玻璃瓶组和可立袋组加药输液分别按查随机数字表法分为观察组A、对照组A、观察组B、对照组B，每小组各100瓶，观察组和对照组在输液成分、容量、所加药物品种及剂量等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 加药输液

两组均为100mL的0.9%氯化钠注射液50瓶加入2.0 g头孢硫脒；250mL的5%葡萄糖注射液50瓶加入0.5 g 注射用川芎嗪；500mL的10%葡萄糖注射液50瓶加入2.0 g维生素C；500mL的0.9%氯化钠注射液50瓶加入10 mg山莨菪碱。

1.3 封存材料

卷装医用输液瓶口贴（常州市护悦医疗器械有限公司提供）；0.5%安多福（PVP-I）消毒液(深圳市安多福消毒高科技股份有限公司提供)；医用无菌棉球（我院供应室自制）。

1.4 菌培试剂及设备

PVP-I 中和剂：1.0 g/L硫代硫酸钠+1.0 g/L卵磷脂+10.0 g/L吐温-80 的磷酸盐缓冲液（PBS），安尔碘中和剂：10.0 g/L硫代硫酸钠+5.0 g/L卵磷脂+20.0 g/L吐温-80 的PBS（均由我院检验科依据医院消毒卫生标准GB15982-1995 中规定[3]配制）；营养肉汤（青岛海博生物有限公司提供）；水套式CO2培养箱（上海三腾仪器有限公司生产）。

1.5 方法

1.5.1 加药及封存 均由我中心同一名急诊护理经验丰富的高年资护师在同一台层流净化台中完成，操作中均严格遵守无菌技术操作规范和消毒隔离制度。观察组A、B 加入药物后，捏住输液瓶口贴揭口处，剥开离型纸，将瓶口贴吸水棉部位覆盖在瓶口开启处，四周稍稍加压，使之贴紧瓶口；对照组A、B 加入药物后，从盛有戊二醛器械消毒液的泡镊罐中取出持物镊，晾干片刻，夹取蘸有0.5%PVP-I 消毒液（安多福）的棉球，稍加挤压，以不滴液为度，而后平铺在输液瓶口处，稍作整理，以求最大限度与瓶口吻合，再用无菌医用胶贴固定。封存完毕后按组别分置于两台层流设备中等待取样或续接。两种封存消毒方法的操作耗时均由同一名护士用同一秒表计录，汇总后送医院统计科进行数据处理。

1.5.2 取样及送检 同样固定我中心一名无菌概念强的高年资护师，严格按照中华人民共和国卫生部2002年版《消毒技术规范》[4]操作，于放置输液瓶口贴及PVP-I 棉球后10、20 和40 min 三个时段采样送检。

1.5.3 菌培及记录 委托我院检验科菌培组一名副主任检验师负责此次实验的接种与菌培，具体步骤为：将取样拭子投入一洁净无菌的试管中，加入灭菌注射用水5 mL，连续震荡1 min，在层流净化台中操作吸取本试液1 mL，接种于营养肉汤，置水套式CO2培养箱恒温35℃培养48 h。我中心委派一名护士协助统计结果，并对本实验封口操作耗材及费用，患者使用本实验输液后输液反应的发生情况予以统计。

1.6 统计学方法

所得数据采用SPSS 13.0 软件进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组瓶口3个时段细菌生长及输液反应发生情况比较

观察组A瓶口3个时段细菌生长及输液反应发生情况与对照组A 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 A组3个时段细菌阳性率及输液反应发生率比较[瓶（%）]

2.2 B组瓶口3个时段细菌生长及输液反应发生情况比较见

观察组B瓶口三时段细菌生长及输液反应发生情况与对照组B 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 B组3个时段细菌阳性率及输液反应发生率比较[瓶（%）]

2.3 两种封存加药输液瓶口方法耗材、操作耗时比较

观察组A、B 的耗材及操作耗时与对照组A、B 比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两种封存瓶口方法每瓶耗材、操作耗时比较（±s）

表3 两种封存瓶口方法每瓶耗材、操作耗时比较（±s）

组别例数 封存方法 耗材（元） 耗时（s）观察组A对照组A P 值观察组B对照组B P 值100 100输液瓶口贴PVP-I 棉球100 100输液瓶口贴PVP-I 棉球0.07±0.03 0.14±0.01＜0.05 0.07±0.01 0.14±0.02＜0.05 3.30±1.32 8.40±1.11＜0.05 3.00±0.85 8.60±0.79＜0.05

3 讨论

当今输液市场，轻便、环保、不易碎的直立式聚丙烯输液袋代表输液包装的发展方向，但玻璃包装以其纯净、安全、材质稳定及较低价位继续深受患者喜爱，其优良的阻隔性、良好的外观及其化学稳定性得到了医疗界近百年的临床使用验证[5]。为贯彻医院药品零差价，切实降低患者医疗费用，我院自2011年6月起再度引进大批玻瓶输液与可立袋输液平行使用，供患者自主选择。鉴于玻瓶封口大多使用丁基橡胶塞，可立袋用的是聚异戊二烯胶塞[6]，材质不尽相同；玻瓶输液密封胶塞大多只有一孔设计，开启处比较平整，可立袋输液密封胶塞采用三孔独立设计表面稍有凹凸。由此，本实验团队认为有必要将加药后玻瓶输液与可立袋输液平行比对。本实验所选输液尽可能涵盖在我中心使用的所有品种、规格，所选加入药物为近两年在我中心使用量排名前四品种，意在增强本实验的严谨度与说服力。

遵照医院感染管理规定，开启的静脉输液用无菌产品2 h 后不得使用，临床上续加液体一般都控制在0.5～1.0 h前配制[7]。多数类似研究也因此将菌培监测点定于30、60 min或10、30 及60 min。本着更高标准，更严要求的院训理念，我院输液中心规定将所有的输液续接控制在40 min 之内。与时俱进，本课题的菌培监测变更为10、20 和40 min 三个时段。

医用输液瓶口贴由胶面、吸水棉及离型纸三部分组成，其中吸水棉中主要含有安尔碘，安尔碘为一种新型含碘复合型消毒剂，主要有效成分为碘、醋酸氯己定、乙醇。三者均具有强大的杀菌能力外，单质碘、醋酸氯己定还在乙醇环境中络合成更具杀菌能力的氯已定碘，黄勋等[8]试验后认为：在实验室即使将安尔碘的有效浓度稀释至7.81 μg/mL，作用1 min，仍可将所有检测菌包括标准菌株和临床耐药菌株全部杀灭；瓶口贴的胶面能很好地固定吸水棉于输液瓶口，使其不易脱落；卷装输液瓶口贴为连片包装设计，可让操作护士根据需求取出所需片数，方便需连续使用而每次所需片数不等的输液封口，已出盒的贴膜无法再送回盒内，起到防污染的重要作用[9]。由此可见医用输液瓶口贴的安全性及便利性均做得相当到位。

PVP-I 棉球所含消毒液为安多福，系选用进口医用碘与聚乙烯吡咯烷酮（PVP）络合而成，不含聚乙二醇、聚氧乙烯脂肪醇等助溶剂，无需脱碘。PVP-I 的抗菌效果优于碘伏，其原因是PVP-I 中的PVP 是非离子表面活性剂，其性质稳定，溶解度好，碘被包裹于PVP 的中央，在水中逐渐解聚溶解出碘，使菌体的蛋白质氧化失活而杀菌[10]。南京军区总医院曾报道，0.1%的安多福消毒皮肤后即可采样，杀菌率为100.0%，3 h 后杀菌率为99.7%，6 h 后仍可达98.9%，足以证明其杀菌效果同样不同凡响，但医用棉球大小往往难以整齐划一，覆盖瓶口吻合度难达100.0%，且使用器械多（如镊子、泡镊筒、无菌球罐、胶带等），操作步骤多（泡镊、取棉、泡棉、挤棉、固定等），固定性差，另有报道此法一旦蘸有PVP-I 的棉球过湿，消毒剂残留于瓶塞表面，有可能被输液器针头带入瓶内造成药液浑浊、变黄、变性[11]，极易引起医患、护患纠纷。

静脉输液是一种侵入性治疗，必须自始至终保持规范操作及药液不受污染。通过本实验证实，医用输液瓶口贴封存当今两种主流包装输液瓶口消毒效果均确切有效，与PVP-I 棉球效果相当。不仅如此，它还将众多的消毒器材集于一贴，大幅度减少了医疗开支；将繁杂的封口消毒简化为一步，操作规范简单，还显著降低了护理人员的劳动强度。由此笔者认为，用医用输液瓶口贴封存加药输液瓶口，不但性价比高，且操作简便、快捷，值得临床推广应用。

[1]邓常青，王华卫，汤华清，等.静脉输液操作两种不同教学方法的效果比较[J].护士进修杂志，2006，21（7）：461-462.

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[3]国家标准局，中华人民共和国卫生部.医院消毒卫生标准[S].2004：A6.3.

[4]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002：194-205.

[5]石万鹏.大输液玻璃瓶包装市场状况及发展浅析[J].中国包装工业，2009，4（176）：11-12.

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[7]姚翠军，孙树梅，张亚莉，等.医用输液瓶口贴封存已开启静脉输液瓶口的效果观察[J].护理学报，2011，18（10）：66-67.

[8]黄勋，文细毛，黄昕，等.安尔碘实验室杀菌效果的初步观察[J].中华医院感染学杂志，2000，10（1）：54-55.

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[11]费波，陶良萍，储成梅.一次性无菌瓶口贴控制输液瓶口污染的临床应用研究[J].护理研究，2008，24（16）：1445-1446.