盐酸贝尼地平联合酒石酸美托洛尔治疗稳定型心绞痛23例

韩荣旗，雷亚锋，曹国强，武 俊

(中国人民解放军北京军区北戴河疗养院，河北 秦皇岛 066000)

稳定型心绞痛是临床最常见的心绞痛，是导致不稳定型心绞痛和心肌梗死的重要阶段。有效治疗和控制好稳定型心绞痛，对于预防急性冠脉综合征的发生至关重要。近3年来，笔者在常规药物治疗的基础上采用盐酸贝尼地平联用酒石酸美托洛尔治疗稳定型心绞痛，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2012年3月医院住院的心绞痛患者46例，其中男30例，女16例;年龄 42～70岁，平均(55.6±6.8)岁;均符合我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南(2007年版)中诊断标准;均有ST段降低，在连续两个导联出现T波变化。将患者随机分为A组23例和B组23例。两组患者性别、年龄、心绞痛分级等一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A组在阿司匹林、硝酸酯类药物治疗基础上加服盐酸贝尼地平(日本协和发酵工业株式会社，规格每片 8 mg，批号为158AHD)每次4 mg、2次/天，酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，规格每片25 mg，批号为080523)初始量每次6.25 mg、2次/天，依患者耐受性渐增至每次12.5 mg。B组在阿司匹林、硝酸酯类药物治疗基础上加服盐酸贝尼地平每次4 mg，2次/天。12周后观察疗效。记录患者治疗前后及治疗期间临床症状、心绞痛发作次数及程度、心电图缺血及肝肾功能。

1.3 疗效判定标准

良好:患者心绞痛发作次数减少大于80%，心电图检查T波和ST段恢复正常;较好:患者心绞痛发作次数减少50% ～80%，心电图检查T波和ST段有一定恢复，但未达到正常;无效:心绞痛发作次数没有明显减少，心电图检查恢复不明显或无恢复[1]。

1.4 统计学处理

组间有效率的比较采用两独立样本非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。心电图作为评判治疗效果的重要指标，所有患者在参与治疗前和治疗12周后分别进行了心电图检查，将发生ST段改变的导联和ST段降低形成的电压差之和作为评价的具体指标。治疗过程中，A组发生头胀1例，肢端冰冷1例，面色潮红1例，不良反应发生率为13.04%;B组发生面红2例，心季3例，头胀1例，不良反应发生率为26.09%。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后心绞痛情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后心绞痛情况比较(±s)

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与 B 组比较，△P ＜0.05。表 3同。

发作次数(次) 发作时间(min)组别A组(n=23)B组(n=23)治疗前4.05 ± 1.37 3.89 ± 2.16治疗后1.06 ± 0.54＊△2.06 ± 0.84治疗前6.25 ± 3.18 6.27 ± 3.63治疗后2.34 ± 1.28＊2.86 ± 1.62

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表3 两组患者心电图检查ST段分析(±s)

表3 两组患者心电图检查ST段分析(±s)

组别 ST段降低导联 ST段下降电压差总和A组(n=23)B组(n=23)治疗前3.7 ±1.8 3.6 ±1.7治疗后1.9 ± 1.2＊△2.6 ± 1.52治疗前2.8 ±1.72 2.7 ±1.5治疗后0.9 ± 1.5＊△1.7 ± 1.25

3 讨论

贝尼地平为新型长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂(CCB)，除具有三通道(L型通道、N型通道和T型通道)阻滞作用的特点外[2]，还具有脂溶性和高度选择性的特点，使其在体内具有与其他CCB不同的生物学效应[3]，且有强大、缓慢和持久的降压作用和保护心脏、肾脏等多方面的作用，适用于高血压合并心绞痛的患者。贝尼地平、氨氯地平对冠状动脉血管舒张效应及对心室乳头肌的负性肌力作用强度的比率分别为1∶300和1∶67，说明贝尼地平在治疗心绞痛、缓解冠状动脉痉挛上有很强的作用，且负性肌力作用非常小，用药较安全。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，能减慢心率、降低心肌收缩力和心肌耗氧量、改善心肌能量代谢，对缺血心肌有保护作用。

本研究的A组中，虽然贝尼地平的负性肌力小，仍采用了以6.25 mg的酒石酸美托洛尔为初始剂量，依患者耐受性渐增至每次12.5 mg，并严密观察患者心率、血压和心功能的变化，及时调整剂量，以避免合用后窦房结的抑制和传导阻滞[4-5]，试验中未出现因药物不适退出者。两组在临床疗效、心绞痛治疗效果、不良反应发生率方面比较，差异均有显著性，原因可能与美托洛尔可减慢心率、降低心排血量、抑制肾素释放和降低外周交感活性的作用，恰恰能抵消贝尼地平的不良反应，二药联用，既增加了疗效，又减少了不良反应的产生，具有积极意义。

[1]金 曼，叶开升.盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛40例[J].中国药业，2012，21(11):105-106.

[2]王 纯，杨光敏.盐酸贝尼地平治疗稳定性心绞痛的疗效观察[J].临床医药实践，2008，7(1):552-555.

[3]刘国树.钙离子通道阻滞剂治疗高血压病新进展[J].中国药物应用与检测，2006(4):1-4.

[4]Moriyama T，Karasawa A.Cardiovescular effects of benidipine and amlodipine in isolated tissue and anesthetizeddogs[J].Biol pharm bull，1994，17(Ⅱ):1 468.

[5]刘福斌，林荣莉.常用降压药物的不良反应及预防[J].药物与临床，2011，24(5):161.