“气一元论”探讨及其在“婴儿肝炎综合征”中的运用

吕 英 林明欣 黄荣铝 刘钊汝

(1南方医科大学南方医院传统中医疑难杂病诊疗中心，广州，510610;2广州中医药大学)

“气一元论”乃中国古代哲学之重要基础，它滥觞于先秦，成熟于战国及秦汉，发挥于后世圣哲，中医学发展亦深受“气一元论”之影响。《内经》乃中医学奠基著作，《素问·举痛论》认为“百病皆生于气”，《灵枢·决气》认为“人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳”，故平人乃一气周流，如环无端，气顺则人身安和，气逆则百病由生。“转化医学”乃国际医学领域新之学科分支，其核心理念为“转化”，中医学则充分体现“转化医学”理念——从“理论”到“临床”再到“理论”［1］，下文先浅探“气一元论”之理论基础，然后再观其指导临床之效用，旨在抛砖引玉。

1 “气一元论”探讨

1.1 《周易》之“气一元论”观 《周易》融天道、地道、人道于一炉，而中医学以“天人合一”为医魂，是医中先哲对自然、宇宙、生命、疾病的一种认识方法，中医学之发展深受《周易》影响。无极生太极，太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦，八卦生六十四卦，六十四卦则对应宇宙万物，上述“生化”勾勒出宇宙从“无极”之“气”到万物化生之演变过程。人虽为万物之灵，亦为天地之产物，自然环境乃人类赖以生存之物质前提，人体之生理及病理变化，无不受自然环境影响，故天地为一大宇宙，人身乃一小宇宙，从辽阔太虚到银河系，太阳系星云漩涡运动到地球转动形成之四季更迭，再到人体元气之“生、长、化、收、藏”，于不同时间及空间之事物运动都遵循共同规律，即元气之“升、降、浮、沉”，亦即“乾卦”之“元、亨、利、贞”。“道”乃宇宙万事万物运行、发展、变化之总规律，亦为中医治病所求之本，故《管子·心术上》云:“道在天地之间也，其大无外，其小无内”。医者可从“无极”至“太极”，从“先后天八卦”到“十二经脉”及“五脏六腑”等不同层面分析元气之运行，此乃中医治病之不同立足点;若立足“后天八卦”来分析元气运行，北方“坎卦”对应于“肾水”，南方“离卦”对应于“心火”，东方“震卦”对应于“肝木”，西方“兑卦”对应于“肺金”，“坤卦”则对应中央“脾土”;正如图1所示，从“震卦”顺时针旋转至“离卦、坤卦、兑卦、坎卦”之演变过程，恰好为元气“生、长、化、收、藏”之变化过程。综上所述，《周易》已蕴藏“气一元论”神韵。

1.2 《内经》之“气一元论”观 “天人合一”乃中国古代最重要哲学思想，其深深影响各学科思想体系之形成，中医学亦不例外。在中国古代哲学中，“气”是构成宇宙万物之基本元素，诚如《道德经·二十五章》所云“有物混成，先天地生。寂兮寥兮，独立而不改，周行而不殆，可以为天下母”;《素问·天元纪大论》云:“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天。布气真灵，总统坤元，九星悬朗，七曜周旋。曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章”，上述经文阐述“气”形成于天地未分之前，充满太虚而运行不止，然后才生成宇宙万物。中医学正是古人昼参日影、夜考极星，总结天地之气的运行规律而来，天地之气动而不息，运动乃气之根本属性，“升、降、出、入”乃气之基本运行方式，故《素问·六微旨大论》云“出入废，则神机化灭;升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已;非升降，则无以生、长、化、收、藏”;《素问·四气调神大论》云“故四时阴阳者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道”，上述经文阐述天地、万物、人身之变化都遵循“一气环流”之自然规律。疾病乃“元气”运行失常之表现，“六气”乃“一气”之不同表现形式，“正气”与“邪气”一体两面，即“邪正”是一家，正如《灵枢·九针十二原》所云:“粗守形，上守神，神乎，神客在门。”此条经文表明“上工”把握“神”，而“下工”则立足“形”;“神客”代表“正与邪”，“上工”可将二者统于一，故于临证之际，必须把握“邪之出路”即为“邪之入路”，亦即“气一元论”。综上所述，“气一元论”已成为《内经》理论体系之重要组成部分。

图1 后天八卦图

1.3 《伤寒论》之“气一元论”观 五运六气乃中国古代研究气候变化及其与人体健康关系之重要理论，此为中华医道之经纬。五运六气揭示天地交合后形成万物生长繁衍所必须遵循之规律，“主气”属于“地气”而固定不变，彰显一年四季之不同变化，体现天地运行规律;“客气”属于“天气”而每年不同，揭示自然界与人体之气化活动规律。“主气”及“客气”相辅相成，体现自然界之“混元一气”。《伤寒论》“三阴三阳”之排列顺序如下:太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，此乃《内经》之“客气”推算法则。“客气”属于“天气”，古人用“客气”揭示一年节气之异常变化，用以测变，故《伤寒论》之“方药”立足于恢复患者失常之“客气”，使人身顺应天地化合之“混元一气”(既包括“主气”，亦包括“客气”)的规律。笔者认为，对于“五运六气”与“六经辨证”而言，五运六气是“体”，六经辨证是“用”，两者乃“体用”关系。历代医家皆奉《伤寒论》为“医中经典”，倍加推崇，乃因《伤寒论》蕴藏“气一元论”理念，能有效指导中医临床实践，堪称“启万世之法程，诚医门之圣书”。综上所述，《伤寒论》方药合的是“自然之道”，立足点仍为“气一元论”。

2 “气一元论”在“婴儿肝炎综合征”中的运用

患儿，广州人，年龄:56天，2008年1月4日初诊。反复颜面、巩膜、全身皮肤黄染1月余。2007年11月10日，患儿出生时即因皮肤黄染，先后转诊广东省妇幼保健院及广州市儿童医院儿科行住院治疗，拟诊为:婴儿肝炎综合征、红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症，予护肝、降酶、退黄、营养支持及相应对症处理后，治疗期间，先后3次查肝功能分别为:AST 445IU/L，ALT 581IU/L，TBIL 150.6μmmol/L，IBIL 83.4μmmol/L，DBIL 118.3μmmol/L，ALP 197IU/L(2007 年 11 月11 日 ); AST 431IU/L， ALT 572IU/L， TBIL 141.4μmmol/L ， IBIL 79.6μmmol/L， DBIL 112.2μmmol/L，ALP 205IU/L(2007年 12月 15日);AST 456IU/L，ALT 587IU/L，TBIL 503.6μmmol/L，IBIL 375.4μmmol/L，DBIL 482.3μmmol/L，ALP 398 IU/L(2008年1月3日)，患儿肝功无改善，黄染无消退，病情逐渐加重，家长无奈之余，转诊某医院传统中医疑难杂病诊疗中心。刻诊症见，患儿颜面无神而灰暗，呈阴黄色，解浅黄色(灰白)大便，小便深黄色，伴鹅口疮(满口)，舌淡暗，苔少，指纹青色而达气关以上。

对于本案，西医诊断为“婴儿肝炎综合征、红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症”，中医诊断为“黄疸病(阴黄)”，辨证为“寒湿郁遏证”，病机为“先天元阳不足”，治法宗温阳退黄，方拟茵陈术附汤加味，具体处方如下:绵茵陈5g，白术5g，熟附子3g，干姜3g，炙甘草6g，赤芍 6g，砂仁 1.5g(打)，山茱萸 3g，予 3 剂，水600mL煮取150mL，分3次于饭后1h温服。

二诊:2008年1月7日。面色较“一诊”明显有神气，灰暗减轻，但仍呈阴黄色，大便色淡黄，额部见红色丘疹;舌淡红，苔薄白，指纹青，右达风关，左达气关。效不更方，于上方加葱白，并加重砂仁及山茱萸之用量，具体处方如下:葱白2寸(自备)，绵茵陈5g，白术5g，熟附子 3g，干姜 3g，炙甘草 6g，赤芍 6g，砂仁 2g(打)，予2剂，煎服法同前。

三诊:(2008年1月9日)。皮肤色泽较二诊转鲜黄，介于阴黄转阳黄之间，但未至典型之阳黄色;伴烦躁，刻诊测体温为37.5℃，颜面皮肤痒疹增多，但鹅口疮接近痊愈;舌淡红，苔薄白，指纹大致同前。此时宜呵护元气，巧用轻剂祛邪，具体处方如下:羚羊骨5g，白薇6g，绵茵陈5g，大腹皮 5g，芒果核 9g，南豆花5g，葱白1/5根，侧柏叶2g，蝉蜕2g，予2剂，煎服法同前。

四诊:(2008年1月17日)。服用三诊之2剂药后，发热已退，刻诊测体温为36.6℃，但伴烦躁及纳差，2008年1月16日复查肝功示:AST 59 IU/L，ALT 63 IU/L，TBIL 77.1μmmol/L，IBIL 65.3μmmol/L，DBIL 71.2μmmol/L，ALP 1000 IU/L。

从“气一元论”角度，为患儿母亲分析治疗经过，现已将体内之“伏邪”托透于外，主要指标之下降表明中药已将停留于体内之大部分毒素清除，立足“气一元论”，一旦患者恢复其与生俱来之最小元气，建议停用任何药物，于喂养方面，忌食生冷寒凉，密切观察身体变化。

五诊:(2008年2月15日)。患儿所有症状消失，各项实验室指标均波动于正常范围，家长代诉，四诊后，听从笔者之建议，未再接受任何药物治疗，患儿身体逐渐恢复正常，随访至今，无特殊不适。

按:黄疸病之阴黄属中医学“三阴伏寒”范畴，此乃典型之“北方寒水”用事，真阳生发受制，“东方厥阴风木”下陷，“中央己土”运化失司。此类患儿属先天元阳之气不足。人身脱离母体之后，既靠先天元阳，又赖后天纳入水谷所转化之精微;本案之患儿先天与后天两条通路均被堵塞，故属西医危重疾患及疑难病(婴儿肝炎综合征、红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症)，虽经系统治疗，但疗效不佳，且病情逐渐加重。

至于中医治疗，四逆汤乃《伤寒论》少阴虚寒之代表方，意在温助生发之源，如此，少火生气，自能腐熟运化水谷精微［2－3］;山茱萸既助北方之封藏，又助东方之升发;绵茵陈、砂仁、白术立足中土，绵茵陈通利水道而泻太阴湿热，砂仁、白术则可助太阴运化;赤芍凉开南方郁火，恢复患儿失常元气之升降出入，使壅遏之经脉得以疏通，皮肤黄染自会消退。同理，肝胆郁结之有形痰湿、败血及无形邪气均可渐化，因此，邪气少一分，正气自会多一分。

一诊后，患儿额头部出现皮疹，表明邪气已有外透之势，“阴”证转“阳”证;故于二诊时，于原方基础上，增加山萸肉和砂仁之用量，意在增强东方升发之力，温化中土寒湿，如此，可将五脏之阴纳入而转为真阴，以达阴阳并调之效。于三诊时，患儿症见烦躁及发热，颜面皮肤痒疹增多，表明北方生发之源、东方升发之序已逐渐恢复，将伏匿于三阴之邪气转化为风、热、湿邪而从太阳外透，此时，宜因势利导，给邪出路，可效岭南派“梅峰医学”之理法方药，以呵护元气为根本，巧用轻剂祛邪，邪去则正安，元气即可恢复正常之一气环流［4］。

［1］蔡红兵，李欣，孙学刚，等.加强推进力度，促进转化医学发展［J］.南方医科大学学报，2011，31(5):741 －743.

［2］吕英.《伤寒论》四逆汤方名分析及临床应用［J］.辽宁中医杂志，2011，38(7):1343 －1344.

［3］林明欣，朱章志，樊毓运，等.朱章志教授论治消渴病之“温阳三法”浅探［J］.中华中医药杂志，2012，27(6):1598 －1601.

［4］林明欣，裴倩，朱章志.浅析“通阳不在温，而在利小便”［J］.中医杂志，2011，52(19):1705 －1706.