早产儿病房实习护生洗手依从性的调查分析

2013-09-13刘业春肖艾青宋佳丽

中国卫生产业 2013年19期

刘业春肖艾青曹敏宋佳丽沈萍

湖南省儿童医院新生儿科，湖南长沙 410011

医护工作者的手是引发医院感染主要因素之一。各个医院每年均需要接受一定数量的实习护生参与临床诊疗及护理过程,因此，这个重要群体的手卫生执行状况应给予以足够重视。早产儿的各调节中枢及各脏器功能发育尚不完善，机体抵抗力较为低下，生活能力差，极易出现病情变化[1]。因此，本研究对本院早产儿病房的实习护生洗手知识以及依从性开展调查, 旨在为有针对性开展干预措施提供参考依据,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院早产儿病房自2011年9月—2012年7月期间共接纳三所医学院校的本、专科实习护生160人，其中包括男性3人，女性157人；实习护生年龄在19~22岁之间，平均年龄为（20.5±3.6）岁；其中本科护生58人，专科护生102人，护生的平均实习时间为9个月。

1.2 方法

1.2.1 调查内容按照国家卫生部规定的洗手指征[2]，同时结合本院早产儿病房实习护生情况，采用自行设计的调查问卷及日常工作中对实习护生洗手进行观察，开展洗手依从性调查。洗手知识知晓情况的调查内容主要包括：护理人员手卫生的基本概念、洗手步骤及洗手指征。

1.2.2 调查方法 ①在实习护生在医院实习满1周、2周、3周时进行调查, 发放调查问卷, 以无记名的方式, 要求每位实习护生独立完成问卷, 回收率达97.5%。②日常工作中对实习护生洗手进行观察，将其结果进行统计分析。

1.2.3 数据统计分析采用SPSS 17.5软件对所得调查资料进行统计分析，对所得数据采用均数±标准差形式表示。

2 结果

2.1 实习1周时护生洗手执行情况调查

对实习护生洗手知识知晓情况进行调查显示，其中良好者28人，占17.95%；一般者40人，占25.64%；差者88人，占56.41%。平均洗手执行率为31.79%。实习生洗手依从性详见表1。

表1 实习1周护生洗手执行调查结果(n=156)

2.2 实习2周时护生洗手执行情况调查

对实习护生洗手知识知晓情况进行调查显示，其中良好者30人，占19.23%；一般者51人，占32.69%；差者75人，占48.08%。平均洗手执行率为40.38%。实习生洗手依从性详见表2。

表2 实习2周护生洗手执行调查结果(n=156)

2.3 实习3周时护生洗手执行情况调查

对实习护生洗手知识知晓情况进行调查显示，其中良好者50人，占32.05%；一般者61人，占39.10%；差者45人，占28.85%。平均洗手执行率为52.82%。实习生洗手依从性详见表3。

表3 实习3周护生洗手执行调查结果(n=156)

2.4 洗手时段观察结果

对洗手时间段进行调查显示，白天9:00~11:00期间严格洗手者占94%；晚上21:00~23:00期间严格洗手者占88%。

2.5 实习护生忘记洗手原因分析

通过对160名实习护生忘记洗手的原因进行调查统计，主要是由于环境与工作流程不熟悉导致忘记洗手，占28.98%，由于洗手意识不强导致忘记洗手，占26.10%。详见表4。

表4 实习护生忘记洗手原因调查

3 讨论

3.1 增强实习护生洗手依从性的重要性

由于新生儿的免疫功能尚未发育成熟，尤其是早产儿，未发育成熟的皮肤是细菌进入体内引发感染的一个重要途径[3]。如果医护人员接触新生儿未洗手，或洗手不规范，极易引发医院感染。随着临床医学技术的不断发展，各类侵入性临床操作不断增多，而且抗菌药物的不正确使用，引发医院感染发生率不断升高，文献调查显示[4]，临床上通过医护人员的手而致细菌传播引发医院感染的比例高达30%。防止发生医院感染的措施很多, 其中严格洗手是最简捷、最方便，也是最基本的措施，而且也是最有效的防范医院感染的手段之一[5]。增强医护工作者的洗手依从性，能够降低医院感染发生率，减轻病人的痛苦，同时降低因此而产生的额外的医疗花费，进而可以产生巨大的经济与社会效益。实习护生参与早产儿病房的护理工作，其工作与医院诊疗护理工作的质量高低密切相关，所以提高实习护生洗手依从性是防范发生医院感染的重要途径。

3.2 实习护生洗手依从性分析

通过调查显示，实习护生对洗手知识的知晓程度不高，这可能是由于在护理教育过程中尚未将医院感染学课程设置为一门独立的课程[6]，手卫生的相关知识还只是在相关的医学专业课程中有所涉及，实习护生未接受过系统的手卫生知识培训；带教教师对手卫生知识的掌握不够全面，对手卫生知识没有形成足够的重视。本调查研究显示，实习护生的洗手依从性不高，实习护生在实习3周后，接触病人前的洗手依从性为43.59%，接触病人后的依从性为30.77%，这与国内文献报道的平均水平基本相符[7]。

3.3 应对措施

3.3.1 医科院校应开设医院感染学相关课程为使实习护生在校期间就能系统地掌握医院感染及手卫生的相关知识，真正理解医院感染尤其是新生儿病房发生感染的危害性以及手卫生的重要性，能够自觉按照规范的手卫生方法操作，因此建议医科院校在日常课程设置中开设医院感染学相关课程，使实习护生重视手卫生[8]。

3.3.2 重视实习护生的岗前培训 ①实习护生所在的实习医院在开展岗前教育过程中，要加强对手卫生与医院感染等相关内容的培训，使实习护生掌握医院感染的特点与预防对策，熟练掌握洗手操作、手消毒等规范的技术，对岗前培训内容进行考试，使考试成绩与实习鉴定成绩挂钩，以促使实习护生能够积极主动地学习手卫生知识,增强其洗手依从性[9]。②实习生轮转科室时，科护士长应做好入科宣教，将洗手作为重点讲解。

3.3.3 增强带教教师的手卫生知识水平临床带教教师因自觉提高自身的手卫生知识水平，不断更新洗手知识，增强自身对手卫生重要性的认识，严格要求实习护生并给与其指导，在临床带教教师的指导、示范与监督下，尽最大努力提高实习护生的洗手依从性[10]。

3.3.4 加强对实习生手卫生执行的监督带教老师需严格要求，监管到位，尤其是晚夜班，提高实习生的慎独精神。