补阳还五汤加味治疗单纯型糖尿病视网膜病变疗效观察

唐涵锋 宋晏平 张招德 王雨晴

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是导致人体各个血管组织以及内脏器官中糖代谢紊乱的一种疾病，尤其是糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)不仅属于糖尿病中最严重的并发症，还属于一种较为普遍的致盲眼病，白内障、青光眼、黄斑变性以及糖尿病视网膜病变被世界公认为四大致盲眼病［1］。现阶段对于糖尿病视网膜病变发病的机理尚未全部阐明，治疗方法也不尽理想［2-4］，作者在2009年1月至2012年12月对福建医科大学附属宁德市医院的124例单纯型糖尿病性视网膜病变患者进行观察，采用补阳还五汤加味进行治疗，获得了较为理想的疗效，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2009年1月至2012年12月来我院住院治疗的124例单纯型糖尿病性视网膜病变患者，年龄为(42～76)岁，平均年龄为(63.1±3.2)岁。将该124例患者分为观察组和对照组，观察组有64例患者，男40例，女24例，采用补阳还五汤加味进行治疗;对照组有60例患者，男24例，女36例，采用二甲双胍+沃丽汀进行治疗。两组患者患糖尿病的时间为(2～30)年，视力最差是手动眼前，最好是0.6。两组患者均不属于哺乳或者妊娠期的女性，没有其他的眼科疾病，没有出现单纯型糖尿病视网膜病变导致增殖期改变的症状，均没有严重的内脏功能损害，不属于精神病患者。两组患者的年龄、文化程度、病程、视力情况等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 糖尿病的诊断标准应根据1999年世界卫生组织(WHO)修订的关于糖尿病的诊断标准作为参考［6］;单纯型糖尿病视网膜病变的诊断标准应根据第三届全国眼科学术会议所制定的诊断分期标准［7］。

1.3 治疗方法 对照组采用二甲双胍+沃丽汀进行治疗，患者每天需要服用(500～750)mg二甲双胍，分(2～3)次服用，另外患者每天还需要服用9 mg沃丽汀，分3次服用。观察组在对照组的基础上要采用补阳还五汤进行治疗。补阳还五汤主要包括:黄芪30 g、赤芍20 g、红参10 g、川芎20 g、当归20 g、菊花 15 g、丹参 30 g、夏枯草 15 g、枸杞子 15 g、石决明 20 g以及谷精草10 g。可以根据患者的症状进行加减，例如:若患者出现气滞的症状，可以添加香附、柴胡以及枳壳;若患者出现肝阳上逆、眩晕等症状，可以添加钩藤以及天麻;若患者眼底出血并且久不吸收的症状需要添加三七以及(60～80)g丹参。1剂/d，煎熬2次并混匀，早、晚各服1次。两组患者在治疗前、后均使用基础降糖药物，7 d检查1次空腹血糖，可以按照患者的血糖含量调整降糖药，使血糖的指标达到正常水平。1疗程为1个月，治疗前、后对所有患者进行1次/1月眼科常规检查以及眼底检查，观察其视网膜出血、视力变化以及微血管瘤的数量等情况，共3个疗程。

1.4 评定标准 评定标准主要分为:①显效，是指患者的视力、荧光造影以及眼底改变情况有三分之二已经好转，但是未完全达到正常指标。②有效，是指在治疗后，患者的症状以及各项指标均有所好转，但是并不明显。④无效，是指在治疗后，患者的症状以及各项指标均未好转，反而有持续恶化的趋势。显效以及有效可以判定为治疗有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数数据以(±s)表示，计量资料采用 t和χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者的治疗效果分析(例，%)

数据显示，观察组有38例患者治疗显效，19例患者治疗有效和7例患者治疗无效，总有效率为89.06%，要明显高于对照组患者的治疗效果(P＜0.01)，其中，有26例治疗显效，20例治疗有效，14例治疗无效，总有效率为76.67%。两组患者均未出现不良反应。

3 讨论

糖尿病在中医中属于消渴症的范畴，其中糖尿病性视网膜病变属于消渴症常见的一种变症。我国自古便有记载，金代的刘完素在《儒门事亲·三消论》中提出:“夫消渴者多变为聋、盲、疮、癖、痤、痱之类”。本次研究中，观察组所使用的补阳还五汤出自清代的医学家王清任编写的《医林改错》，是治疗气虚血瘀以补气活血的经典处方。各种活血化瘀药物不仅可以加速眼底出血的吸收，又可以改善视网膜的微循环，避免发生再次出血。红参所含的人参皂甙可以降低人体的血液粘度，避免出现血栓，对营养神经以及选择性神经具有保护作用;川芎中的川芎嗪可以有效改善人体视网膜的微循环、微血管的流速、口径、流态以及流量。

总之，补阳还五汤可以扩张外周血管，增加动脉血的流量，抑制血小板的聚集与抗凝，加速血栓的溶解，有效改善糖尿病性视网膜病变，其治疗效果比较理想，无副作用，值得临床进一步研究和使用。

［1］ 曹松华.补阳还五汤加味治疗糖尿病周围神经病变23例.实用中医药杂志，2010，12:841．

［2］ 席守民.糖尿病视网膜病变的研究进展.河南科技大学学报:医学版，2007，25(3):235-237．

［3］ 马洁.复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变的机理探讨.中国中医药信息杂志，2007，14(3):81-82．

［4］ 蔡春梅，刘丹.针刺对糖尿病视网膜病变免疫调节机理的研究.牡丹江医学院学报，2000，21(1):6-8．

［5］ 孙洪宽，田园.补阳还五汤加味治疗糖尿病周围神经病变临床观察.北京中医药，2009，28(07):541-542，565．

［6］ 吴仕俊.补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变32例临床观察.云南中医中药杂志，2010，31(4):36．

［7］ 姜春晓，李淑琳.中西医结合治疗非增殖期糖尿病性视网膜病变临床观察.辽宁中医药大学学报，2009，6:179-180．