老年人磨牙一次性根管治疗的临床观察

佟小辉 季丽彬

根管治疗是治疗牙髓炎和根尖周炎的最有效的方法。老年人磨牙由于其增龄性改变常导致管腔狭窄，这就增加了根管治疗的难度，常规的根管治疗需要根管预备，根管消毒和根管充填等步骤完成，患者需要就诊多次，随着根管预备器械和根管充填材料的不断发展使根管治疗的疗效大大改进，本文对老年磨牙采用一次法和多次法根管治疗比较临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008～2010年来我院口腔内科就诊的老年患者110人共110颗患牙，年龄55～65岁，男58例，女52例。

纳入标准:①患牙为未经治疗的牙髓坏死老年磨牙②患牙为第一磨牙或第二磨牙③X线示无明显的根尖炎症，根管无钙化。④无重度的牙周炎，松动度＜Ⅱ⑤患牙无外伤史，无根折。⑥根尖孔完整，根管无明显的弯曲。⑦患者无糖尿病，心脏病等严重的全身系统性疾病。

排除标准:①根管内有明显的渗出。②X线示根尖区大面积阴影，牙槽骨吸收大于根长1∕2.随机将患者分为实验组一次法和对照组多次法各55颗患牙，均用Protaper机用镍钛锉进行根管预备，碧兰根充糊剂加牙胶尖侧方加压充填。

1.2 方法 常规术前拍X线片，了解根管形态及根尖周情况，开髓，全部髓顶揭净，充分暴露根管口，清洗髓腔，用08或10号的不锈钢K锉探查根管口并疏通根管，拔髓，用Root ZX根管测量仪测量工作长度，插诊断丝拍X线片确定工作长度。用Protaper机用镍钛锉SX敞开根管冠2/3，S1、S2、F1、F2依次达到工作长度，根管预备中用170 g/L EDTA充分润滑根管，每更换一根镍钛锉均用20 g/L的氯亚明冲洗根管，保持根管通畅，隔湿干燥后消毒根管，一次法采用碧兰麻根充糊剂加牙胶尖侧方加压法充填根管，多次法采用根管内导入氢氧化钙，Cavition暂封，7日后复诊，如无明显疼痛和渗出即可侧方加压法充填根管。

1.3 疗效评价 要求所有入选患者治疗后1周、12个月复诊。术后第1周复诊，采用双盲法，记录术后疼痛发生的例数和程度。根据Moha Sulon［1］提出的疼痛分级:0级，无疼痛:Ⅰ级，仅有轻度的疼痛不适，不需要做急诊处理;Ⅱ级，发生疼痛，仅需要药物治疗或降低咬合即能缓解疼痛:Ⅲ级，疼痛严重并伴有局部和面部肿胀。0级和Ⅰ级认为没有出现术后急性疼痛反应，后两者均为术后疼痛。

术后12个月复诊，进行常规临床检查和拍X线片，评定标准:①成功:无自觉症状，无叩痛，无窦道:患牙咀嚼正常:硬骨板完整。②失败:凡满足下列标准中的一项即认为失败:有自觉症状;有叩痛:原无瘘管者出现窦道;患牙不能咀嚼;原有的根尖周无异常者出现X线透射区。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1 术后1周术后疼痛发生情况 一次法和多次法术后1周疼痛的发生率分别为27.23%和21.73%，两组间无统计学差异(表1)。

表1 一次法和多次法术后1周疼痛的发生情况(n，%)

2.2 远期疗效分析 一次法和多次法在术后12个月的疗效成功率分别为81.8%和83.6%，无统计学差异(表2)

表2 术后12个月疗效比较(n，%)

3 讨论

传统的根管治疗由根管预备，根管消毒，根管充填等步骤完成，需要患者就诊多次，根管治疗的环节中容易发生根管治疗的急症反应(ELAE)。ELAE的发生是由于治疗过程中牙本质碎屑、牙髓组织、坏死物质以及冲洗液等被推出根尖孔，从而引起根尖周组织的急性炎症，造成根尖区血管扩张、充血、组织液渗出使局部压力增高，同时激惹根尖周组织释放大量的炎性介质，从而刺激根尖周神经所致。老年人随着年龄的增加，除牙体组织发生增龄性变化外，全身各器官各系统均发生衰老改变，不同程度地出现耐受性、抵抗力降低，因此老年患者磨牙根管预备后极易发生 ELAE。本研究从以下几个方面减少ELAE的发生①选则初次治疗的牙髓坏死的磨牙，有研究表明［2］再治疗患牙的根管中的微生物菌群明显不同于未经治疗的牙髓坏死者的菌群。再治疗患牙中粪肠球菌不受常规根管清理和消毒的影响，因此再治疗患牙的成功率低于初次治疗者。②使用Protaper机用镍钛锉预备根管，Protaper有很强的切割效率，渐进性螺角与凹槽宽度，提高牙本质碎屑排出的效率，减少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔的危险。③EDTA和根管冲洗液的使用。EDTA有软化牙本质的作用，使受细菌感染的牙本质更容易被清除，根管预备中大量使用20 g/L的氯亚明冲洗根管，将切割的碎屑带出根管，避免将碎屑冲出根尖孔，同时注意冲洗压力不能过大，避免冲洗液流出根尖孔。④严密的根管充填。致密的根管充填使得根尖周组织和根管内细菌的通路不存在，尖周炎症就不再发展。

本文就老年磨牙一次性根管治疗和多次根管治疗做了临床观察，统计学无明显差异，说明只要严格选择适应证，严格按照操作规范进行根管治疗，一次性根管治疗是可行的。

［1］Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes.Int Endod J，1989，22(5):248-251.

［2］Nair PN，Henry S，Cano V，et al.Microbial status of apical root canalsystem of human mandibular first molars with primary apical periodontitis after“one-visit”endodontic treatment.Oral Surg Oral Med Oral Payhol Oral Radial Endod，2005，99(2):231-235.