56例脑梗死患者的脑血管造影结果分析

薛钢 王朝霞

脑梗死是指各种原因引起脑动脉管腔的狭窄或闭塞，在侧枝循环不足以起到代偿性的供血情况下，出现该动脉所供应的局部脑组织发生缺血性坏死。约50%以上的脑梗死患者伴有颈动脉狭窄，70%的患者合并颅内外动脉狭窄［1，2］。因此，明确脑梗死的病因，对脑梗死的防治尤为重要。现将56例脑梗死患者的脑数字减影血管造影(DSA)资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例脑梗死患者为2009年8月至2012年7月我院的住院患者，其中男46例，女10例，平均年龄为(56.3±9.5)岁。均符合文献［3］的诊断标准。所有患者均行颈部动脉超声、经颅多普勒超声等检查，病因高度怀疑为颅内-外动脉粥样斑块脱落或血流动力学性末梢低灌注所致。发病时的主要症状为偏身肢体麻木无力，伴或不伴言语不清，眩晕、意识丧失，双眼视物模糊，有高血压病40例，占71.4%，长期吸烟19例，占33.9%，有既往卒中史11例，占19.6%，冠心病9例，占16.1%，有酗酒史8例，占14.2%，糖尿病7例，占12.5%，高脂血症4例，占7.14%。颈内动脉系统脑梗死36例，椎-基底动脉系统脑梗死20例。

1.2 检查方法 所有患者均行DSA检查，包括主动脉弓、颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、锁骨下动脉(SUB)、椎动脉(VA)，必要时行颈外动脉造影，一般均为两个投照位置:即前后位和侧位。根据DSA结果，计算下列各颅内-外动脉狭窄率:CCA、ICA、大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、SUB、椎动脉、基底动脉(BA)。

1.3 狭窄率的判定标准动脉狭窄率的计算参照北美症状性颈动脉狭窄试验法(NASCET)［4］，即:［1-(最狭窄处直径/狭窄远端正常直径)］×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包处理数据，差异显著性检验采用χ2检验。

2 结果

2.1 全部脑梗死患者DSA结果 56例患者中除5例未见动脉明显狭窄外，17例(30.4%)为单纯颅外动脉狭窄或闭塞，16例(28.6%)为单纯颅内动脉狭窄或闭塞，18例(32.1%)表现为颅内-外动脉多发性狭窄或闭塞。

颅内-外各动脉狭窄分布情况，见表1。颅外动脉狭窄或闭塞高于颅内动脉(53.1%、46.9%)，见表2。

2.2 前循环脑梗死患者DSA结果 36例患者中除3未见动脉狭窄外，6为单纯颅外动脉狭窄或闭塞，15为单纯颅内动脉狭窄或闭塞，12为颅内-外动脉多发性狭窄或闭塞。36例中2例颈动脉动脉瘤，1例有做大脑中动脉M2动脉瘤。颅内-外动脉狭窄分布情况，见表3。

2.3 后循环脑梗死患者DSA结果 后循环脑梗死20患者中除2造影结果基本正常外，6为单纯颅外动脉狭窄或闭塞，1例为单纯颅内动脉狭窄或闭塞，13例为颅内-外动脉多发性狭窄或闭塞。其中2有基底动脉起始段夹层动脉瘤。颅内-外动脉狭窄分布情况，见表4。

表1 56例脑梗死患者颅内-外动脉狭窄分布情况

表2 前、后循环脑梗死与颅内-外动脉狭窄分布情况

表3 前、循环患者颅内外动脉狭窄分布情况

表4 后循环患者颅内外动脉狭窄分布情况

3 讨论

脑梗死是急性脑血管病中最常见的一种，其病死率为30%，致残率40%，存活者的复发率为50%。一般认为，至第三次发病时，将近有100%患者存在不同程度的后遗症。脑梗死的发病机制主要为①动脉壁病变，是血栓形成的关键因素。②血液成分的变化，血液粘稠度增高，可促进血栓的形成。③血流动力学异常，主要指血压下降，血流缓慢，导致动脉病变血栓形成。因此，积极寻找脑梗死的病因进行治疗至关重要。DSA显示，前循环脑梗死可并存椎基底动脉系统动脉狭窄或闭塞;反之，后循环脑梗死可并存颈内动脉系统动脉狭窄或闭塞，甚至脑梗死是颅内前、后循环系统之间发生“盗血”所致，支持李圣贤等［5］的报道。在全部脑梗死患者中，颅外动脉狭窄(53.1%)稍高于颅内动脉狭窄(46.9%)。在前循环脑梗死组，颅内动脉狭窄(58.4%)稍高于颅外动脉狭窄(41.6%)，以单纯颅内动脉病变多见，单纯颅外动脉病变及颅内-外动脉多发性病变次之。在后循环脑梗死组，颅外动脉狭窄(69.8%)明显高于颅内动脉狭窄(30.2%)，颅内-外多发动脉病变明显多于单纯颅内动脉病变及单纯颅外动脉病变。侧枝循环在颈部或颅内血管闭塞时起到重要的作用。侧枝循环包括颅内吻合，颅内-颅外吻合以及颅外吻合。当代偿作用好，吻合枝多，则形成脑梗死几率小，否则相反。Wong［6］对705例华人卒中患者超声分析，单纯颅内动脉病变为37%，颅内-外联合病变为10%，单纯颅外动脉病变为2.3%。王桂红等［7］对DSA发现大动脉病变的171例分析，颅内动脉狭窄发生率(80.7%)明显高于颅外动脉(56.1%)。上述2篇报道认为华人在缺血性脑血管病中，存在更多的颅内动脉病变，与本结果的差异，可能与检测手段和研究对象不同有关。本研究表明，不同系统的脑梗死患者，其颅内-外动脉狭窄的发生率是不同的。但因样本数量有限，尚需扩大病例。

DSA虽为诊断脑血管病变的金标准，但由于其创伤性和费用高，尚不能成为常规检查手段。非创伤性成像技术已被广泛应用于筛选检查颅外动脉粥样硬化，及其合并症患者。各项技术都有其明显优点和不足［8］。高分辨率MRI、MRA、颈动脉双向超声彩色多普勒血流成像、血管内超声都被推荐为可疑颅颈动脉粥样硬化时进行基本诊断的检查方法［9-11］。本研究对颅内外血管狭窄或闭塞的56例脑梗死患者行DSA检查，阳性率较高，表明TCD和CDFI可作为缺血性脑血管病介入诊断治疗前、后重要的普查筛选手段。目前血管造影仍是最准确的评估主动脉弓及弄清颅内循环的技术。

［1］ DennisM，Bamford J，Sandercock P，et al．Prognosis of transient ischemic attacks in the Oxfordshire Community stroke project．Stroke，1990，21:848-853．

［2］ No authors listed．Predictors ofmajorvascular events in patients with a transient ischemic attack or nondisabling stroke．The Dutch TIA Trial Study Group．Stroke，1993，24:527-531．

［3］ 中华医学会神经科分会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志，1996，29:379-380．

［4］ 姜卫剑，王拥军，戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗手册。北京:人民卫生出版社，2004:12．

［5］ 李圣贤，朱玉真，杨福记，等．基底动脉闭塞致颈内动脉系统短暂性脑缺血发作五例报告．中华神经外科杂志，2003，3:208．

［6］ Wong KS．Is the measurement of cerebral microembolic signals a good surrogate marker for evaluating the efficacy of antiplatelet agents in the prevention of stroke?EurNeuro，l 2005，53:132-139．

［7］ 王桂红，王拥军，姜卫剑，等．缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布及特征．中华老年心脑血管杂志，2003，5:315-317．

［8］ Brant-Zawadzki M.the roles of MR angiography，CT angiography in vascular imaging of the headand neck. AJNR，1997，18:1820-1825．

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［11］ Huston J，Nichols DA，Luetmer PH，et al，MR angiographic and sonographic indications fo endarterectomy，AJNR，1998，19:309-315．