小切口内镜甲状腺手术治疗分析

常亮

甲状腺是人体内最大的内分泌腺，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，具有促进新陈代谢和生长发育、提高中枢神经系统的兴奋性等生理功能［1］。临床医学上所称的甲状腺疾病多指甲状腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺炎症等疾病。该病多发于女性群体，临床上以手术治疗为主。传统术式切口正好显露于颈前，有碍美观。随着微创技术和手术设备的不断进步，我院近年采用改良过的内镜下小切口手术治疗甲状腺，与传统术式相比，表现出巨大的优越性，具体见以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选资料为2009.03-2011.06期间在我院住院进行手术治疗的甲状腺肿瘤患者162例，入选标准为:①CT检查显示肿块直径＜4 cm。②肿块下缘位于胸骨切迹上面，边界清晰可见，质地硬度为中等及以下，触碰时无明显痛感。③单个结节，随吞咽活动较好。④无甲状腺手术治疗史。根据手术方法均分为2组:①传统组:男26例，女55例;年龄19～76岁，平均(42.6±1.9)岁;甲状腺肿块部位为:左侧36例，右侧31例，峡部8例，双侧6例，肿瘤平均直径(3.4±0.9)cm。②内镜组:男29例，女52例;年龄20～74岁，平均(45.1±2.8)岁;甲状腺肿块部位为:左侧37例，右侧31例，峡部9例，双侧4例，肿瘤平均直径(3.21.1)cm。

1.2 手术方法 ①传统组:本组行传统开放式甲状腺肿瘤切除术，患者行插管全麻后，取平卧位，头部稍抬高，在胸骨切迹上方4 cm处做一长约7 cm的切口(弧形)，然后在颈深筋膜与颈阔肌间游离上下皮瓣，切开颈白线后进行常规肿块、腺叶切除，留置引流管引流。②内镜组:本组行内镜下小切口手术，麻醉方法及体位同上。在胸骨切迹上方2 cm左右做一长约2.5 cm的横形切口，其后上下游离3 cm，切开颈白线看到甲状腺组织后，用悬吊式吊钩往前拉开双侧甲状舌骨肌［2］，以充分暴露出甲状腺组织，扩大手术视野。其后将内江置入切口中，在内镜下进行甲状腺肿瘤切除术。术毕观察术腔无出血后取出内镜，并在内镜下缝合切口。

1.3 观察项目 观察并记录2组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院费用、围术期并发症等指标。术后半年进行电话随访，记录患者对术后瘢痕恢复的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据分析，组别间项目比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效性及经济性比较 本文内镜组手术均顺利、成功进行，无转术式案例，传统组术中则有6例转为内镜下小切口手术。研究结果显示，内镜组手术切口(3.1±0.5)cm及术中出血量(23.1±9.5)ml显著小于传统组(P＜0.01)，但手术时长和住院费用则明显高于传统组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 术后并发症比较 术后24 h内，2组均无甲状腺旁损伤发生，内镜组仅出现4例声音嘶哑，发生率为6.7%，传统组则出现2例声音嘶哑，3例呛水，总发生率为8.3%，2组在术后并发症发生率上差异无统计学意义(χ2=3.86，P=0.0689)。

2.3 术后瘢痕恢复满意度 术后瘢痕恢复满意度上，内镜组非常满意度75.3%及总满意度90.1%均明显高于传统组，差异有统计学意义(P＜0.05)，不满意度9.9%则显著低于传统组(P ＜0.01)，见表2。

表1 组别间临床观察项目比较(±s)

表1 组别间临床观察项目比较(±s)

组别 例数 切口大小(cm) 手术时长(min) 术中出血量(ml) 住院费用(元)81 6.8±0.6 81.3±21.6 46.9±11.9 6231.6±962.3内镜组 81 3.1±0.5 112.6±22.9 23.1±9.5 9687.3±1219.4 χ2值 9.13 7.26 7.92 6.58 P值传统组0.0086 0.0138 0.0113 0.0321

表2 手术瘢痕恢复满意度(例，%)

3 讨论

颈部组织与许多重要血管、神经紧密相连，因此在解剖组织和手术操作上均有很高的精细性要求。甲状腺手术通常被限制在一个相对狭小的空间中，在内镜技术尚未普及时，进行开放式手术时，为保证良好的手术视野，手术切口通常都较大。本文传统组切口平均长度即长达(6.8±0.6)cm。传统手术在效果上并无可质疑之处，但其主要问题集中在术后大切口的恢复及颈部美观上，这也正是困扰采用此种术式的患者尤其是女性患者的主要问题。本文中，传统组患者的瘢痕恢复不满意率就相对较高。

随着微创技术的不断发展及其在临床手术上的广泛应用，甲状腺手术开始逐渐抛弃传统开放式手术走上微创手术治疗道路上来。与传统手术相比，内镜下小切口的切口位置选择更为合理，在内镜的配套操作下，能获得较好的手术视野，具有创伤小、对手术周边组织干扰小、患者耐受力强、并发症少、术后切口恢复较快等优点，无碍于术后颈部美观，尤其适应用女性患者群体［3］。但是该种方法存在着手术费用高、手术时间长等缺点，对患者的经济能力及耐受能力也提出了挑战。由此可知，传统开放式手术与内镜下小切口手术各有优劣势，但从整体上开看，在身体及经济状况允许的前提下，小切口手术能更为明显的减轻术中创伤，促进术后切口瘢痕恢复，美容效果更佳，值得临床推广。

［1］ 吴岳光.超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的体会．浙江实用医学，2010，6(01):123-125．

［2］ 高力.改进的Miccoli术式治疗甲状腺良性疾病．医科理论与实践，2011，6(9):470-475．

［3］ 陈睿.小切口规范化手术治疗甲状腺良性疾病的临床经验．右江医学，2011，12(01):89-91．