数字化手术麻醉科的建立与应用

杨霜英 朱四海

随着我国医疗水平的不断提高及信息技术的广泛应用，医院数字化建设已经成为国内三级甲等医院的建设目标之一[1]。而手术麻醉科又是医院的外科枢纽，是实现外科技术的中心所在。数字化手术麻醉科作为医院数字化建设的一个重要环节，其基于医院信息系统(hospital information system，HIS)和手术室相关医疗设备, 通过软、硬件的科学配置，进行一体化手术室基础建设和手术麻醉科信息系统建设，是数字化医院建设的重要组成部份。

2010年，本院将手术麻醉科的改造与网络信息技术相结合，构建了包括临床信息系统、服务类系统和管理类系统的数字化手术麻醉科。

1 数字化手术麻醉科的构成及功能

医院数字化手术麻醉科是以数字化手术室为主体，将现代化的数字技术应用于手术室的工作环境中，通过软、硬件的科学配置，将手术、麻醉及监护等设备相连接，建成数字化手术麻醉科。同时，根据不同服务对象构成不同的信息系统，分别面向麻醉医生、手术护士、手术医生、患者家属及医院管理者等[2]。

针对手术麻醉科与网络信息系统的特点，数字化手术麻醉科的结构及功能如图1所示。整个系统在结构上分为上、下二层，上层为系统层，下层为功能层(或子系统层)。系统层由功能上相对独立的各个信息系统组成，各信息系统又由下面功能层的各个功能模块(或子系统)组成。

1.1 面向麻醉医生的信息系统

图1 数字化手术麻醉科的结构及功能图

(1)手术麻醉信息系统主要功能包括：①术前访视，可浏览患者基本信息、病程、化验、检查及医嘱等信息；②术中记录，即通过计算机与各种监护仪数据做接口，对各种生命体征动态数据进行实时采集，实现患者体征数据的自动采集和报告的自动生成；③术中管理，对各种操作及用药情况进行记录；④术后管理，对手术和麻醉进行总结，自动生成费用传递到HIS系统，打印麻醉医疗文书等[3]。

(2)麻醉恢复信息系统是针对术后不能即时清醒的全麻患者需进入术后复苏室(postanesthesia care unit，PACU)。该系统主要用于手术麻醉外围信息处理，即PACU的复苏信息系统与相关的子系统。患者术后进入PACU自动采集其体征数据、执行医嘱、记录出入量、护理信息以及辅助护士医疗文书书写，实现PACU的数字化[4]。麻醉恢复信息系统的建立可进一步明确麻醉与PACU，PACU与病区之间的责任，使术后患者平稳度过麻醉苏醒期，是加速手术室周转及提高手术室利用率的途径之一。

1.2 面向手术护士的信息系统

(1)手术护士工作站。该站用于管理手术患者，包括患者基本信息、手术申请和安排、手术状态报告、生成和打印手术护理医疗文书、浏览手术麻醉过程记录、术前器械准备、术中与术后器械清点、术后登记、护理收费以及护士工作量统计等功能模块。

(2)术后复苏室护士工作站。该站按分类自动提取、转抄医生下达的医嘱，采集设备的体征数据，提取护理数据，分析监测项目、出人量、病情及用药等数据，生成医嘱执行单、生命体征观察单及危重患者记录单。记录患者护理信息、辅助护士医疗文书书写。

(3)麻醉收费子系统。患者手术麻醉发生的费用信息可直接通过麻醉记录单自动生成费用，从而提高手术麻醉计价的实时性和准确性。术中使用的药品、器械及卫生材料可直接在术前准备的物品清单中修改确认后自动生成费用信息。

1.3 面向外科医生的信息系统

(1)手术室智能运行控制系统。基于先进的智能控制、通讯及网络技术，对所有手术室和其公共区域的环境和设备进行智能运行控制，所有操作都在触摸控制屏上完成[5]。同时对所有手术室运行情况和故障出错信息进行记录并存储，以便随时查询。

(2)达芬奇机器人手术系统。主要应用于临床外科微创化治疗，采用主从式操作系统，整套设备由医师控制台、成像系统和床旁手术器械臂3部分组成。手术时术者通过控制台远程控制3个机器人仿真手腕器械，并通过腹腔镜对接端口实施微创手术。系统具有手颤抖消除、动作比例设定和动作指标化的功能。与传统手术相比，手术机器人突破了人眼、人手、微创和人力的4大极限，具有精准、安全、创伤小及恢复快等特点[6]。该系统还实现了手术高清信号院内直播以及远程直播。

(3)手术视频示教系统。为高清数字化音视频通讯平台，对手术全程画面影像进行实时记录，实现双向音视频通信，将双方或多方的音视频进行共享，对各方摄像机的角度和焦距实现网络控制，并接入麻醉、HIS等各类信息，实现手术视频资料与手术病例关联[7]。可将手术室内实况传输到示教室内，供人员参观和学习。同样也可将示教室里的状况传输到手术室里，实现音视频的交互功能。

1.4 面向患者家属的信息系统

大屏公告系统实现患者从进入到离开手术室的全过程追踪管理。在家属等待区的屏幕上自动显示患者手术进行状态，让患者家属实时了解手术进展状况，同时进行科室宣教及公告通知发布等。

1.5 面向管理的信息系统

(1)科室统计与管理系统。根据不同的权限，浏览各手术间的手术麻醉过程、患者基本信息、术前检查、手术麻醉过程记录、麻醉总结及术后随访等记录信息，并分析患者麻醉过程的质量。查阅麻醉医生、护士等各类人员的排班、出勤、手术日报、月报以及任意时间段的工作量统计，按照各种麻醉方法统计某段时间内的手术量等，统计麻醉科某段时间内消耗的各种麻醉药品、耗材数量等。

(2)高值耗材条形码管理系统。是在条形码基础上发展起来的一种新式的医疗耗材管理方式，该系统对高值耗材实行“一物一码”的跟踪管理，实现了手术中高值耗材使用、出入库、患者计费及成本核算的一次性完成，实现了对耗材零库存的精确化管理[8]。

(3)医疗包条形码跟踪管理系统。手术医疗包的准确供给配送及灭菌质量直接影响到手术的成败，该系统融合了无线局域网络、条形码技术及物联网技术的管理模式，通过预约手术实现提前按需配货。利用掌上电脑(PDA)，实时而快速发放所需的手术医疗包，并对每个手术间的医疗包通过条形码进行跟踪管理，准确定位医疗包与某台手术的对应关系，既追踪了手术医疗包的灭菌过程，也追踪到手术医疗包的使用情况。

(4)科室物资管理系统。查询和统计科室对库房的物资请领、使用及库房对科室出库的情况。1.6 其他辅助信息系统

(1)手术智能排班系统。根据手术科室制定的服务指标、排班规则及人力资源等条件，对已接受的手术通知单进行合理、科学的安排手术台次，使手术资源得到优化配置；可直观显示各类手术的预计时间以及医生、护士的安排情况等，方便手术室工作人员查询排班情况。

(2)手术安排公告系统。在手术室门口的大屏上动态显示全院当天的手术状态，包括手术医生、麻醉医生、手术护士、患者名称及手术名称等信息，方便手术医生在进入手术室之前全面了解手术的安排情况。

(3)病区接送患者通知系统。为方便手术室的呼叫能传达到患者所在病区，在病区与手术室电脑上都安装有呼叫系统。手术室在完成上一台手术后，对病区发出接收患者的消息，病区做好接待手术后患者的准备；同时，从病房护士站上能及时看到提示信息，并可即时安排接收相关事宜。

(4)麻醉科通知发布系统。为方便麻醉科的通知能传达到各个手术间，让麻醉医生与护士能够方便地从电脑上看到，可采用科室通知发布系统，及时快速地发送内部通知。

通过建立数字化手术麻醉科，实现设备资源和信息资源高度共享，为医护人员提供临床手术所需要的完整信息，实现医学影像与手术过程影像的双向传输及医疗远程实时视讯会诊等功能[9]。使医疗、麻醉及护理信息充分利用与共享，医护患三方共同受益。

2 数字化手术麻醉科的应用效果

(1)医疗文书准标化与自动化。在数字化医院建设中，手术麻醉科的网络及信息技术在很多医院中往往落后于普通临床科室，主要原因是手术麻醉科的设备多、品种杂且操作烦，如不积极推进数字化建设，将成为数字化医院的瓶颈科室。我院在手术室改造过程中，同步建设了数字化手术室中的核心系统，包括临床麻醉信息系统、麻醉恢复信息系统及护士信息工作站等。实现患者的各种监护数据的自动采集，自动生成的电子化记录单能客观反映患者术中的体征趋势,最终自动形成标准化的病案医疗文书。麻醉医生及手术护士可以集中精力关注患者状况，而不是花费太多的精力去记录各种医疗文书。

(2)临床教学形象化与直观化。在实施手术视频示教系统以前，手术的示教停留在现场指导或观看教学片的过程中。由于手术室管理的需要，到现场参观的人数很少，要想实现会议转播就需有视频示教系统。而现代外科学的发展趋势是微创化，视频示教能发挥不可替代的作用优势。该系统的建立，实现了手术信息的完整记录、手术过程院内直播、远程在线直播、手术记录录播回放以及辅助科研教学。

(3)临床科研普及化与精确化。在医疗服务越来越重视科研的年代，广大医务工作者迫切需要进行临床研究或临床总结，数字化手术麻醉科能非常有效的提供这样一个平台，工作之余，可以调阅相应资料进行总结，实现临床科研普及化与精确化。

(4)医疗服务人性化与个体化。随着医疗卫生事业的发展，服务文化的提升已成为医院竞争的焦点。术前访视及术后随访可以给患者及家属以安慰，但术中情况往往是患者家属最关心的，大屏公告系统实现了患者从进入到离开手术室的全过程追踪管理，同时还可进行科室宣教及公告通知发布等。

(5)科室管理智能化与精细化。利用准确的信息、数据，更好地实现医疗活动诸多方面的精细化，大到科室各种数据的汇总，小到医护人员上班的状况，甚至加班的数量，便于对科室进行有效的管理。科室的外部管理还涵盖了外科病区，实现了手术信息共享。该系统大大简化了科室计价流程，促进了科室的合理医疗，简化了工作流程，极大地提高了工作效率[10]。

3 结语

将手术麻醉科的改造与网络信息技术相结合，通过网络及信息化技术，实现了手术麻醉科设备控制、数据采集、手术示教、远程会诊、多媒体管理及信息系统集成等功能。经过近2年的运行证明，数字化手术麻醉科其结构合理，功能齐全，实现了临床信息系统数据集成共享、业务流程规范；医疗服务系统实时清晰互动，医护患三方受益；管理类系统使科室资源综合利用，促进医院管理的优化和质量提升[11]。

[1]陈金雄.构建智能型数字化医院[J].医疗卫生装备,2010,31(2):1-4.

[2]于京杰,马锡坤,杨霜英.论数字化手术室建设[J].中国医院建筑与装备,2012(4):84-87.

[3]杨霜英,李伟彦,张艳.麻醉临床信息系统的研究与应用[J].医疗设备信息,2007,22(8):31-32.

[4]杨霜英,朱四海.手术麻醉外围信息系统的研究与实践[J].中国医疗设备,2010,25(5):72-74.

[5]王杭兵.南京军区南京总医院智能化楼宇信息系统的设计与实施[J].医学研究生学报,2012,25(4):402-405.

[6]嵇武,李宁,黎介寿.手术机器人在腹部外科应用现状与展望[J].中国实用外科杂志,2011,31(2):171-173.

[7]杨霜英,于京杰,朱四海.大型医院数字化手术观摩示教系统的设计及应用[J].中国医疗设备,2011,26(9):52-69.

[8]韩雄,史新中,杨文宏.医院数字化经济管理平台的研究与应用[J].中国数字医学,2009,4(9):27-29.

[9]王辉,李兰芳.数字化手术室建设现状分析[J].中国医学装备,2009,6(7):31-33.

[10]彭毅,张宏阳.数字化手术室的基础设施建设与讨论[J].中国医学装备,2010,7(1):2-4.

[11]王延福,秦秀红,蔺新梅,等.构建医院数字化管理的意义及成效[J].医疗装备,2009,22(10):49-50.