更年期抑郁症的临床特征分析及护理对策探讨*

2013-09-12齐久梅卢永军阮祥燕

中国医学装备 2013年10期

齐久梅卢永军阮祥燕*

围绝经期抑郁是指首次发病于围绝经期，以情绪忧郁、焦虑和紧张为主要症状的症候群[1]。抑郁症是一种以情感低落为主要表现的临床综合征，包括抑郁症和抑郁症亚型，统称为情感障碍性疾病。所有疾病均可合并抑郁症，慢性病中尤为多见，从而使得症状复杂化，严重影响预后，并增加患者社会功能缺陷和自杀的危险。更年期妇女或抑郁症临床较为常见，有报道称其发病率高达46%，明显高于其他年龄段[2]。抑郁症直接影响患者晚年生活质量及寿命，应引起医学界的高度重视。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取在更年期门诊就诊的45岁以上围绝经期妇女724例，随机分为两组：绝经组373例；绝经前组351例。

(1)入选条件。绝经组：停经1年以上，无激素替代及其他治疗史，平均年龄52岁；绝经前组：有更年期相关症状但未绝经者。

(2)检查项目。根据国际公认标准的Zung抑郁量表对724例患者进行评定和静脉血内分泌激素FSH、LH、E2测定。Zung量表总分为80分，评分≥40分可诊断为抑郁。

1.2 统计学方法

本研究采用SPSS 13.0软件，对两组数据进行统计学处理，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

724 例中68例为抑郁，绝经前组更年期抑郁症47例，绝经组21例。绝经前组更年期抑郁症的发病率为13.4%，绝经组抑郁症的发病率为5.6%。绝经前组更年期抑郁症的发病率明显高于绝经后，差异有统计学意义(x2=12.797，P＜0.05)(见表1)。

表1 绝经前与绝经期抑郁症发病率(%)

3 讨论

随着现代社会生活节奏的加快给人带来的压力越来越大，抑郁症的诱因呈多样化趋势，在非精神科患者中抑郁的患病率逐年上升[2]。董胜莲等[3]调查结果显示，更年期女性抑郁症发病率为23.8%。由于患者躯体上的反应突出意识不到可能是精神方面的问题，更年期抑郁症是更年期相关疾病中较常见的一种类型，该病常与月经紊乱相关，出现精神症状，即特征性的三联征：情感低落、思维缓慢和意志减退。躯体症状常表现为失眠，尤以早醒性失眠最具特征性。精神症状以情感低落最为重要，患者常有(通常＞3个月)终日无精打采，郁郁寡欢，常唉声叹气或自责自罪，羞见人面，对事物不感兴趣。轻症者有求治欲望，重者悲观厌世拒绝治疗。可有自杀和凶杀念头及行为。有研究表明，实施心理护理干预效果明显，提示心理护理的有效性[4-5]。

3.1 建立良好的护患关系

抑郁症患者通常郁郁寡欢，懒于动作和思索，且总会被误解为思想问题而对其横加指责和埋怨，在单位或家里均得不到理解或同情，使其陷入极度痛苦[6]。由于在未得到明确诊断之前，抑郁症患者本人往往不清楚自己的病情，走头无路之下不少患者则产生自杀念头。对此，护理人员应给予患者信任感和安全感，并以热情、诚恳和亲切的态度对其接待，并取得患者信任及家属配合。帮助患者了解更年期症状，给予精神、生活及运动的指导，使其正确认识更年期，引导其倾诉内心的郁闷，耐心对其开导，使其心胸开朗并结合HRT治疗，该病可以治愈。通过健康教育、患者自我调节以及家庭成员和同事的关心，使抑郁症患者的症状得到改善[7]。

3.2 良好的医患沟通

医护人员与患者接触交往中应善于倾听患者的倾诉，善于应用安慰性、解释性言语进行沟通。运用语言技巧通过经常性、内容广泛的语言沟通，患者会自然流露喜怒哀乐，自觉展露内心世界。只有建立良好的护患关系、良好的沟通，消除患者的陌生感及孤独感才能及时发现和解决护理问题，适时抓住关键时期进行个别疏导，防止意外发生[7]。心理护理应做到“外松内紧”，即与患者接触交往中外表上要保持轻松愉快神情，内心要时刻注意患者举动。对抑郁患者要心理支持，不宜心理鼓励，为患者制定目标应简单、容易办到，从而增强患者的信心，引导患者克服自卑和无能的心理状态，调动其积极性，主动配合治疗疾病。

3.3 增加患者依从性

抑郁症具有反复发作的特点，良好的服药依从性对患者的依从性至关重要。患者在药物治疗过程中会出现药物不良反应，此时应当努力分散其注意力，并耐心引导。当患者因暂时未出现治疗效果而丧气时，应帮其树立信心；当疾病稍有好转时应抓住时机鼓励其继续治疗。抑郁症的治疗效果取决于充分的疗程和足够的药物剂量，护理干预对服药依从性可起到重要作用[8]。

3.4 对患者制定个体化护理对策

更年期抑郁症的原因各有不同，应根据患者的人格特征、具体发病原因和心理问题制定不同的护理对策。抑郁症发病与家庭、社会和心理因素密切相关，在治疗的同时应取得家属的配合、理解，督促患者家属多关心、理解患者，切忌心急，对治疗增加信心。寂寞的环境容易使人产生抑郁的情绪，因此患者家属应多陪患者散步、短途旅游、看电视及聊天等。抑郁症患者各阶段的心理护理是一个系统、具体、连续和动态的过程，对患者心理问题的解决既要有计划性、预见性，又要有反馈，并随时调整计划，有效控制患者因情绪低落而导致的消极观念和行为。针对更年期症状制定心理护理计划，用诚恳的语言、丰富的医疗护理知识取得患者的信赖，用正确的人生观、社会观进行心理疏导，帮助患者解忧排难。

3.5 鼓励患者建立良好的生活习惯增强治疗自信

医护人员应帮助患者了解生活习惯与疾病的关系，鼓励患者建立良好的生活习惯。在饮食方面，摄入醣类食品对脑部有安定作用，蛋白质则可提高警觉性。多食用含必需脂肪酸和(或)醣类的蛋白质可增加警觉性。注意营养的摄入，合理膳食，荤素搭配，粗细搭配，清淡少盐，少量多餐[9]。注意生活规律，加强锻炼，定期体检；扩大交友圈和生活圈，选择合适的倾诉方式；增加兴趣爱好，观看幽默的电视小品，让自己开怀大笑、听音乐、跳舞、练瑜伽、游泳及旅游等，适当参加文体活动，学会自我放松[10]。

抑郁症患者多伴有自卑心理，对一切感到悲观失望，缺乏自信，常自责走极端[11]。针对患者心理特点，采取劝慰和鼓励的方法。与患者交谈掌握以下特点：交谈时使患者精神放松，对患者应多鼓励，少批评，多交流。在治疗中由于治疗药物所致的不良反应，要与其家属配合，帮助其树立信心，增强治疗自信。除配合更年期的检查治疗外，建议患者同时咨询精神科。

3.6 增加家庭的温馨气氛预防自杀倾向

寂寞的环境会使人产生抑郁情绪，抑郁症患者的家属应尽可能抽出多的时间陪伴患者；对于病情严重的患者，不要强迫其做不愿意做的事，避免增加其心理负担[12-13]；对病情较轻者，应鼓励其多参加各种娱乐活动。需注意的是患者身心易疲劳，旅游或外出时要悠悠然，切忌来去匆匆。抑郁症患者常对家人外出担心，因此家属下班要早些回家，使其减少焦虑情绪，增加治疗效果。

自杀倾向是抑郁症患者家庭护理的重点。凡是有暗示性言语、轻生言行及征兆者应严防患者意外自杀、自伤的发生。患病初期患者情绪不稳，运动抑制尚不明显，此时如有轻生念头，应随时采取救助行动；疾病严重阶段患者有明显情绪低落，对一切失去信心，一旦绝望自杀行为就会发生[14]。研究发现，抑郁症患者绝望时往往会增加自杀倾向，当有明显激怒和焦虑时自杀危险性极大，且有晨重夜轻的特点，必须引起注意。家属应常陪伴患者，观察其一言一行，刀、剪和药品等危险物品保管妥当。并做到行不于色，避免患者疑心而增加焦虑。