新疆维、汉两民族≥50岁人群代谢综合征的流行病学调查

苗海军 周晓辉 洪 玉 卡比努尔·克依木 郝晨光 帕力达·阿布力孜 贾 娜

(新疆医科大学第一附属医院干部内一科，新疆 乌鲁木齐 830054)

代谢综合征(MS)是机体对胰岛素敏感性下降所导致的临床综合征，其已成为当今影响人类健康的常见疾病之一。自1999年世界卫生组织明确提出MS的定义〔1〕至今，其已逐渐成为医学领域的研究热点之一。近年研究表明，国外20岁及以上人群MS的标准化患病率(标化患病率)为24%〔2〕。2000～2001年我国对15 540名年龄在35～74岁人群进行了MS的横断面调查，结果表明 MS的患病率为16.5%〔3〕。然而，Ford等〔2〕研究发现，在≥50岁人群中MS的患病率可达30%以上，在≥60人群中可达40%。此外，研究表明MS的患病率在各种族之间有所不同，白种人MS标化率为23.8%，黑人为21.6%(ATPⅢ标准)〔4〕。而蒙古族人群中 MS的患病率为12.0%(ATPⅢ标准)〔5〕。目前新疆尚无有关维吾尔族和汉族中老年人群MS的大规模流行病学调查数据。本研究采用2005年国际糖尿病联盟(IDF)MS的诊断标准〔6〕，并根据中国人的高危腰围界值标准〔6〕诊断中心性肥胖，对新疆维吾尔族、汉族代谢综合征进行流行病学调查，以了解新疆地区MS的现况。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2004年7月至2007年6月，采用分层随机多级整群抽样方法，在新疆南疆的巴州焉耆县7个乡镇和和田地区墨玉县、和田县6个乡镇、东疆的吐鲁番地区鄯善县9个乡镇、北疆的博尔塔拉自治州博乐市市区、博乐县、温泉县共31个乡镇和昌吉州昌吉市3个社区及5个乡镇、乌鲁木齐市白石桥社区，选取有常住户口、年龄≥50岁的汉族和维吾尔族居民，共计调查8 284例。具体抽样调查情况见表1。

表1 新疆MS流行病学调查不同抽样地点人数及漏查率

1.2 调查方式 对所有调查对象均进行面对面现场调查，完成统一设计的调查表。若不能到现场调查，则入户调查。调查内容包括:一般人口学特征、详细病史、既往病史、服药史，身高、体重、腰围和血压的测量及全身体格检查，并采集空腹外周静脉血进行空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等生化指标的检测。测量标准如下:体重:被调查者晨空腹并排空膀胱，穿单鞋，读数精确到0.1 kg。身高:脱鞋，应用测距仪，精确至0.001 m。血压:采用袖套式水银血压计测量静息时的收缩压和舒张压，测量者严格按照人民卫生出版社第4版《诊断书》的标准方法测量血压。腰围:取直立位，平静呼吸时用软尺在肋弓下缘和髂嵴上缘的中间平面测量1 w。生化指标:全部被调查者前1 d低脂饮食，空腹至少8 h后，次日抽取清晨空腹静脉血5 ml。用全自动生化测定仪进行相关血液生化检测(全自动生化仪质量符合标准)，2 h内完成血糖、血脂测定。

1.3 诊断标准 MS的诊断标准:根据2005年IDF的标准诊断MS，其中中心型肥胖的腰围界值使用中国标准，即中心型肥胖(男≥90 cm，女≥80 cm)加下面4项中的任2项:(1)TG≥150 mg/dl(1.7 mmol/L)或已接受相应治疗。(2)HDL-C男性 ＜40 mg/dl(1.03 mmol/L)，女性 ＜50 mg/dl(1.29 mmol/L)，或已接受相应治疗。(3)收缩压(SBP)≥130 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥85 mmHg，或已经接受相关治疗或已经诊断高血压。(4)FPG≥100 mg(5.6 mmol/L)，或已经接受治疗或此前接受相应治疗或已经诊断糖尿病。

1.4 质量控制

1.4.1 调查设计阶段 (1)根据新疆维、汉两民族地域分布特点，严格按照随机化原则进行抽样。(2)防止选择偏倚，确定最低无应答率，在调查前规定抽样中无应答率应＜15%。(3)调查方案和各种调查表格均经过预试验。(4)调查人员均实行统一培训制度，合格者方可参加本次调研工作。(5)防止测量偏性，选用精良的体检测量仪器，并进行统一矫正。

1.4.2 调查资料收集阶段 (1)现场调查和入户调查相结合，最大限度降低无应答率。(2)每份调查表格详细填写，避免调查者回忆偏性。(3)每个病例由课题组根据病史、体检结果、实验室检查并结合临床表现分析，统一做出诊断。

1.4.3 资料整理分析阶段 (1)检查核对原始资料:要对填写的每份调查表内容进行全面检查，并由每组调查组组长审核。(2)全部调查资料统一整理，建立数据库，统一编码入机操作，并派专人对录入资料进行复核。

1.5 统计学方法 全部调查表格统一编码入机操作，应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。使用2000年第五次人口普查的人口构成进行率的标准化。两组间标化率的比较用两样本标化率的u检验，趋势检验采用列联表χ2趋势检验。

2 结果

2.1 两组的一般资料情况 本调查抽样人数9 117人，实际调查8 284人，应答率为90.86%。维吾尔族4 688人，其中男性2 324例，平均年龄(65.57±9.95)岁，女性2 364例，平均年龄(62.63±9.05)岁;汉族3 596人，其中男性1 592例，平均年龄(64.10±8.03)岁，女性 2 004例，平均年龄(61.71±7.80)岁。

2.2 新疆维、汉两民族MS及组成成分的患病率情况 见表2。新疆地区维、汉两民族MS的总粗患病率为40.37%，其中汉族为41.49%，维吾尔族为39.51%。总标化率为40.81%，其中汉族为41.06%，维吾尔族为40.56%，维、汉两民族之间MS的标化患病率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。在维、汉两民族MS各组成成分的比较中，维、汉两民族中心性肥胖的标化患病率无统计学差异(P均＞0.05)。维吾尔族高TG血症、LDL-C血症的标化患病率高于汉族(P均＜0.05)，而汉族高血糖、高血压标化患病率高于维吾尔族(P均＜0.05)。

2.3 新疆维、汉两民族MS患病率的性别分布情况 见表3。汉族男性MS粗患病率为40.58%(标化患病率为41.78%)。汉族女性MS粗患病率为42.22%(标化患病率为41.67%)。汉族男、女性之间MS的标化患病率比较无统计学差异(P＞0.05)。维吾尔族男性MS粗患病率为33.18%(标化患病率为36.10%)。维吾尔族女性MS粗患病率为45.73%(标化患病率为45.60%)。维吾尔族女性MS的标化患病率高于维吾尔族男性(P＜0.05)。在同性别不同民族之间，汉族男性MS的标化患病率高于维吾尔族男性(P＜0.05)。维吾尔族女性MS的标化患病率高于汉族女性(P＜0.05)。

表2 新疆维、汉两民族MS及组成成分的患病率(%)

表3 新疆维、汉两民族MS患病率的性别分布(%)

表4 新疆维、汉两民族MS患病率的年龄分布

2.4 新疆维、汉两民族MS患病率的年龄分布情况 见表4。本次调查将维、汉两民族的人群各分为四组:50～岁组，60～岁组，70～岁组及≥80岁组。汉族人群中60～年龄段人群MS的患病率最高，维吾尔族人群中50～年龄段人群的MS患病率最高。在≥50人群中维、汉两民族MS的粗患病率均随着年龄的增加而下降 (χ2=87.12，P=0.00;χ2=12.33，P=0.02)。

3 讨论

美国Alexander等〔7〕对50岁以上人群进行的有关MS的研究发现，约44%的被调查者符合MS的诊断。韩国Lee等〔8〕调查发现，老年人群中MS的患病率普遍超过20%。国内邱晓敏等〔9〕对广东省3 382例60岁以上汉族人群进行的流行病学调查显示，MS的标化患病率为27.2%。此外，研究报道北京地区老年人MS的标化患病率为22.2%〔10〕。近年研究〔11〕发现，新疆博州地区30岁以上汉族人群MS的标化患病率为34.9%，维吾尔族MS的标化患病率为31.4%，较国内其他省市偏高，但仍低于美国。本研究对新疆≥50岁人群进行MS的流行病学调查，结果显示新疆地区维、汉两民族MS的总粗患病率为40.37%，其中汉族为41.49%，维吾尔族为39.51%。MS的标化患病率为40.81%，维、汉两民族MS的标化患病率分别是41.06%和40.56%，均高于我国北方地区的患病率 (23.3%)〔10〕，与国外患病率接近。在MS组成成分中，维吾尔族人群高TG血症和低LDL-C血症的标化患病率高于汉族，差异有统计学意义 (P＜0.05)，与国内程炜等〔12〕对新疆乌鲁木齐市维、汉两民族进行的血脂研究结果一致。而汉族人群高血糖和高血压的标化患病率高于维吾尔族，这也与国内郭艳英等〔11〕研究结果一致。

目前，国内外有关男、女性MS患病率的报道不一。国外Robert等〔13〕研究发现男性患病率高于女性。此外，研究〔14，15〕发现性别的差异在种族中也有所不同，白种人中MS的患病率一般男性高于女性，而西班牙裔白种人、墨西哥裔白种人及黑人女性高于男性。国内〔10〕对成年人进行的一项MS调查发现 (根据IDF标准，抽样人群未包括新疆)，经年龄标化后，男、女性MS的标化患病率分别为10.0%、23.3%，女性明显高于男性。本研究结果显示，在相同民族不同性别之间，汉族男、女性别之间MS患病率的差异无统计学意义。而维吾尔族女性患病率高于男性，与国内汉族人群及国外黑人人群所报道的女性患病率高于男性相一致。考虑与该民族饮食特点、生活方式及种族有关，维吾尔族食物主要以牛羊肉、乳制品及碳水化合物 (馕)食品为主，造成体内脂肪堆积，引起肥胖的患病率和血糖、血脂异常患病率相对较高，故MS患病率也偏高。而在不同民族相同性别之间，汉族男性患病率高于维族男性，维族女性患病高于汉族女性，考虑可能与经济状况、生活方式及种族差异有关。既往国外研究〔1〕表明，MS的患病率随着年龄的增加而增加，其中60～70岁年龄段最高。国内对11省市进行的流行病学调查〔16〕发现，45岁、55岁以上人群代谢综合征患病率分别是35岁以上人群的2.0倍和2.8倍。此外，上海市华阳社区的调查〔17〕发现，50岁以上的人群是25～50岁人群的2～3倍，均呈现出随年龄的增加，MS的患病率也逐渐升高趋势。本研究≥50岁维、汉两民族人群中，随着年龄的增加，MS的患病率降低，这与国内外报道并不矛盾。因为国内外进行的MS流行病学调查中大部分针对成年人群，而在青年及中年人群中，糖、脂代谢异常及高血压患病率均较老年人群低，而此次流行病学调查的研究对象为50岁及以上人群，且人群中包括80岁及以上人群，高龄人群在人口构成中偏少，故本研究结果显示出随着年龄的增加MS的患病率降低。但MS的患病率仍在50～及60～岁两个年龄段最高，这与国内外研究基本一致。此外，此次研究发现维吾尔族MS的患病高峰人群在50岁～年龄段，较汉族MS人群患病年龄的高峰提前，同样考虑与该民族的饮食特点和种族有关，而且，随着近年生活水平的提高，维吾尔族人群的生活方式也发生了改变。可能以上因素共同作用，导致了维吾尔族人群中MS的患病高峰年龄段前移。

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