抗菌药物合理应用软件对医院住院患者抗菌药物使用指标的影响

2013-09-11袁波李玲俞杰

中国医院药学杂志 2013年1期

关键词：卫生部抗菌住院

袁波，李玲，俞杰

（同济大学附属第十人民医院药剂科，上海 200072）

抗菌药物合理应用软件对医院住院患者抗菌药物使用指标的影响

袁波，李玲，俞杰

（同济大学附属第十人民医院药剂科，上海 200072）

目的：评价使用抗菌药物合理应用软件后对某医院抗菌药物使用指标的影响。方法：在使用抗菌药物合理应用软件后，统计使用前后抗菌药物应用监测指标值的变化，包括住院患者人均使用抗菌药物品种数、人均使用抗菌药物费用、使用抗菌药物的百分率、使用强度等。结果：抗菌药物合理应用软件使用以后，该院住院抗菌药物使用指标均有明显改善，抗菌药物使用的合理性得到提高，药品使用成本得到控制。结论：合理应用软件的运行使医院抗菌药物使用指标进一步接近《卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治活动通知》的要求。

抗菌药物合理应用软件；抗菌药物使用指标；住院患者

抗菌药物在预防和治疗感染性疾病中起着重要的作用，在临床有着广泛的应用，同时不合理使用的现象也较为普遍，导致药物不良反应增多、细菌耐药性增长、院内感染和药源性疾病发生率增加，并造成资源浪费。卫生部在2004年颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》），2011年4月又下发了《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（以下简称《活动方案》）对抗菌药物的使用品规、购用管理、使用率和使用强度等方面提出了具体的要求［1］，期望达到提高我国感染性疾病的治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。为贯彻《活动方案》所设定的具体目标，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDDs/100人·日以下；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。我院拟通过应用抗菌药物合理使用软件，更加有效地进行过程管理，从源头上遏制不合理使用的情况发生，促进抗菌药物的合理使用。

1 抗菌药物合理应用软件的建立

1.1 系统总体设计根据《指导原则》和《活动方案》中的要求，利用我院已建立电子医嘱的基础，自行设计并交由信息公司开发抗菌药物合理应用软件系统。本系统包括两个方面，抗菌药物合理应用以及使用指标数据监控，运行流程图如图1所示。抗菌药物合理应用软件集成到医院医生工作站，其主要功能是实现抗菌药物分级权限使用，以及各种手术及感染性疾病的药物选用，同时提示医生感染性疾病主要致病菌的构成与耐药性的现状，指导临床医生合理选择并控制抗菌药物使用，医生使用界面如图2所示。使用指标数据监控软件集成在临床药学科的药事管理工作站中，结合卫生部的合理用药监测指标及我院实际设定的指标，对各病区住院患者的抗菌药物使用率、使用强度、人均使用抗菌药物费用、抗菌药物费用占药费总额的百分率、清洁手术预防用抗菌药物百分率等主要指标进行监测和考核［2－4］。

图1 抗菌药物合理应用软件运行后的使用流程图Fig 1 The flow chart of usage of antibioticsoperating aftar rational application of software

图2 抗菌药物合理应用软件界面示意图Fig 2 The schematic diagram of rational usage of software of antibiotics

1.2 药物合理使用数据库的建立（1）药品基础信息的维护：在药库信息系统中对卫生部设定的抗菌药物进行级别属性、药理分类、限定日剂量（DDD）的设定，为系统运行及后台的监测提供基础数据；（2）手术预防、感染治疗用药数据库的建立：根据医院已有的电子病历系统，分别采用ICD－9－CM和ICD－10编码，在手术操作和细菌性感染疾病中维护所对应的抗菌药物使用品种、常用剂量和使用期限，依据为卫生部的《指导原则》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）以及各种感染性疾病的临床路径、治疗指南等［5－11］。同时对保存在电子病历系统中患者的细菌培养与药敏试验数据进行采集，将结果与数据库中已维护的药物相匹配，根据药敏结果筛选合适的药物.（3）特殊人群用药数据库的维护：对肝肾功能不全患者、老年、儿童、孕产妇等特殊人群的用药注意事项，根据说明书中内容在数据库中进行维护。具体规则如图3所示。

图3 抗菌药物合理应用软件的各项规则数据库Fig 3 The rules database of rational usage of software of antibiotics

2 结果

使用抗菌药物合理应用软件后，抗菌药物主要监测指标的变化情况及趋势见表1，监测指标项目及计算公式均来源于《卫生部三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》［12］。

表1 抗菌药物合理应用软件运行前后的住院患者抗菌监测指标数（±s）Tab1 Antimicrobial monitoring indicators data for hospitalized patients before and after rational usage of software of antibiotics（±s）

注：＊“使用前组”为1～7月份住院患者的平均数据，“使用后组”为8～12月份的数据；n为指标监测月的数量：采用t检验，P＜0.05

监测指标数据值使用前（n＝7）使用后＊（n＝5）使用抗菌药物百分率/% 62.2±5.1 54.2±4.4使用强度（DUI） 66.9±8.5 59.9±9.8抗菌药物费用占比/% 15.6±1.0 11.6±0.9住院抗菌药物人均使用金额/元 1 212.3±59.5 1 141.4±66.8特殊使用抗菌药物占比/% 7.3±1.5 6.9±1.9

从上表可见，抗菌药物合理应用软件运行3个月后，住院患者抗菌药物使用百分率平均下降12.9%，使用强度下降10.6%，费用比下降25.9%，取得了初步的效果。

3 讨论

该软件从设计流程上需要医生先对患者的病情进行初步的诊断，根据患者的实际情况决定是否需要使用抗菌药物，并且主要使用抗菌药物的目的是什么，是预防使用，还是治疗使用，避免了医生使用抗菌药物的随意性。

该软件人性化的设计减少了烦琐的操作，使用过程中需填写的多项申请单，如使用前的申请单、使用中的评估单以及特殊使用抗菌药物的申请单等，这些申请单中的基础数据均可由电子病历系统中自动采集，如患者的体温、血常规检验数据、肝肾功能检测数据，甚至使用的目的如手术名称、感染性疾病名称均可由历史记录中自动提取，既避免医生的重复劳动，又为后台的监控提供了详细的数据。充分听取临床实际操作中的感受，对医生正确的处方，不再做过多的提示和限定关卡，节省了时间。

通过电子技术尤其是无线技术的应用，特殊使用抗菌药物实现了远程审批，极大地方便了专家对特殊使用抗菌药物的审批，并且患者一些基础用药信息和各项检查指标均可由后台推送至审批界面上供专家浏览，为专家会诊提供了即时、客观、真实的数据。采用指纹识别技术防范医疗风险的产生，通过该技术的应用能够避免盗用医生工号和密码开取处方（医嘱）情况出现，也是医生使用抗菌药物的级别限制真正落实。

该软件设计多项抗菌药物合理使用监控指标，为真实、客观地反映我院抗菌药物的使用情况提供了依据。我院不仅在监控中采用了卫生部的合理用药评价指标，而且根据监测的实际需要设计了多项监控指标，为医院制定调控措施如限制该药物的使用科室、使用医生、使用数量，换用其他品种甚至停用提供了合理的参考数据。

目前各医院现行的抗菌药物干预软件多数只做到了对预防用药的审核，而我们通过信息知识库的建设，运用信息技术手段，通过药品分级管理、用药管理、过程监控以及效果评价四个层面对医院内的抗菌药物预防与治疗使用进行全方位的系统化管理，提前审核抗菌药物处方或医嘱，前瞻性地干预医生的处方行为，并将后台评估信息反馈给医生，做到了处方授权、处方预审、干预、评估、反馈的全流程使用监管。

在软件的上线运行中，我们发现基础数据库的不断更新和维护非常重要。只有这样才能保证基础数据的准确性，从而提高医生的软件使用率，达到原先设计的目的。并且根据管理要求补充、修改监控指标，为管理者提供更加合理的参考指标。

［1］卫生部.2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案［S］.2011.

［2］李允武，金芝贵，吴飞华，等.抗菌药物合理使用动态监测分析系统的开发应用［J］.药学服务与研究，2009，9（1）：4－8.

［3］张文悦，翟所迪，张慧英，等.住院患者抗菌药物合理使用国际指标的调查干预研究［J］.中国药学杂志，2007，42（2）：157－160.

［4］钟初雷，张国荣，陈文光.抗菌药物合理应用系统的建立与应用［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（2）：199－200.

［5］中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略专家共识［J］.中国感染与化疗杂志，2011，11（6）：401－416.

［6］周良辅，翁心华，黄仲义，等.万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）.中国新药与临床杂志.2011，30（8）：561－572.

［7］卫生部.流行性感冒诊断与治疗指南［S］.2011.

［8］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童医院获得性肺炎管理方案（2010版）［J］.中华儿科杂志，2011，49（2）：106－115.

［9］卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识［J］.中华内科杂志，2010，49（12）：1075－1078.

［10］卫生部.产NDM－1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）［S］.

［11］产超广谱β2－内酰胺酶细菌感染防治专家委员会.产超广谱β2－内酰胺酶细菌感染防治专家共识［J］.中华实验和临床感染病杂志（电子版）.2010，4（2）：207－213.