头颈部手术体位颈托的制作与应用

何颖蕾，虞 卫，陆晨辰

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031)

随着头颈部手术日益增多，各种头颈部手术对术中和术后体位的要求都很高。如手术中需采取颈部过伸位，按照传统方法摆放手术体位，肩下垫肩垫，抬高肩部20°左右，头后仰两侧用沙袋固定，此时患者颈部过伸，颈椎处于反常状态，由于整个头颈部的重力集中在头枕部，术后头枕部发麻的情况较普遍;另外患者在全麻状态下，颈部肌肉、韧带松弛，缺乏对颈椎的保护，易导致颈部酸痛［1］。甲状腺、舌甲囊肿、全喉、半喉、气管成形等手术后，为减轻颈部皮肤缝合的张力，促进伤口愈合，医师要求患者体位保持为低头位或低头含胸30°卧位。在仰卧时，尚可通过垫枕保持该体位。但当改变体位时，如侧卧位、坐起或下床活动等，因缺乏相应的颈部固定措施，完全依靠患者意识，往往不能长时间保持该体位，或体位保持不到位，影响预后。对于有人工气道的患者，同时会造成气管套管与前壁相抵触，易引起摩擦而造成出血等并发症［2］。因此，我院设计了一种头颈部手术体位颈托，使用后不仅在术中能很好地暴露术野，使手术顺利进行;同时使患者更轻松规范地保持病情所需的术后体位，尽可能减少手术并发症的发生。该产品已申请实用新型专利，专利申请号201220696618.2。

1 颈托的制作

1.1 材料与结构

1.1.1 材料 本实用新型的内芯采用记忆棉材料，外罩采用防水纤维织物制作，血迹污染时方便拆卸清洗。

1.1.2 结构

1.1.2.1 颈托的侧面为梯形，中间有“U”型凹槽(见图1)，长约45 cm，宽约28 cm，最高处约8～10 cm。侧面设计有拉链槽，可将颈托打开，放入不同角度的插片(见图2)。

图1 闭合图

1.1.2.2 厚插片长约45 cm，宽约28 cm，对角边与一侧直角边呈15°(见图3)。

图2 打开图

1.1.2.3 薄插片长约45 cm，宽约28 cm，对角边与一侧直角边呈10°(见图3)。

图3 不同角度的插片

2 使用方法

2.1 头颈部手术术中需采取颈部过伸位，摆放手术体位时肩下垫一肩垫，平肩峰，头枕部后仰于体位颈托“U”型凹槽内。根据患者的身高、胖瘦及颈部长短，在颈托中逐渐添加不同角度的插片，调整到所需角度即可。如患者颈椎生理弧度较小、颈部较短时，选用薄插片;如患者颈椎生理弧度较大、颈部较长时，选用厚插片，颈部能完全贴合颈托使固定更加牢靠，由于颈部得到良好支撑，舒适度也相应增加。

2.2 头颈部手术术后为减轻颈部皮肤缝合的张力，促进伤口愈合，防止出血等并发症的发生，医师常要求患者体位保持为低头位或低头含胸30°卧位。操作时先预计患者所需颈托的高度，若要加入插片时，将颈托中间的拉链打开，放入所需不同角度的插片，将颈托放入患者颈下，调整到所需位置即可。头颈部手术术后患者体位常采用低头含胸30°卧位，此时于颈托内同时放入厚、薄插片，调整到30°卧位。

3 临床应用效果

3.1 手术中使用颈托的效果 随机抽取96例术中需要使用颈托的患者，分为对照组50例与实验组46例，两组患者在年龄、性别、插管时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。手术中颈托移位及术后颈部不适情况，见表1。

表1 手术中颈托移位及术后颈部不适情况

3.2 手术后使用颈托的效果 随机抽取226例术后需要使用颈托的患者，分为对照组108例与实验组118例，两组患者在年龄、性别、插管时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后使用颈托固定体位情况，见表2。

表2 术后使用颈托固定体位情况

4 讨论

4.1 术中使用此颈托，可以充分暴露手术部位，减少体位移位，有利于手术顺利进行。由于颈部能完全贴合颈托，颈部得到良好支撑，可减少因长时间保持手术体位而引起的术后头颈部不适、头痛、腰背痛、呕吐的发生，从而增加舒适度。舒适度的提高，也真正体现了“以人为本”的护理理念。

4.2 术后使用此颈托，可以降低颈部活动度，使头颈部相对固定，不易移动，在患者体位改变时，都能较好的保持低头含胸位，有利于术后体位的保持，促进切口愈合、功能恢复。由于颈部能完全贴合颈托，颈部得到良好支撑，可减少因长时间保持体位而引起的头颈部不适，减少肩颈部肌肉酸痛和僵硬，从而提高舒适度。

4.3 颈托外罩采用防水纤维织物制作，血迹污染时方便拆卸清洗。可循环利用，提高利用率。此颈托结构简单，设计合理，易于制作，实用性强。

［1］孙桂芝，米永辉，张桂梅.颈托应用于甲状腺手术体位摆放的研究［J］.哈尔滨医科大学学报，2012，46(4):405-406.

［2］李艳芬，王蕾.喉癌患者术后的体位护理探讨［J］.内蒙古医学杂志，2010，42(11):1392-1393.