骨性三类错颌畸形患者术前心理状态的调查与分析

王璧霞，袁卫军，蒋莉莉

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 200011)

牙颌面畸形(dentofacial deformities)是一种因颌骨发育异常引起的咬合关系失调及颜面形态异常［1］。骨性三类错颌畸形是由于下颌骨发育较上颌骨发育造成的颌面部畸形，特征性表现为伴有或者不伴有偏斜的下颌前突畸形，以及口内反覆盖为主的咬合紊乱畸形。颌面部容貌对于个体的心理发展有着重要的意义，牙颌面的畸形可使患者出现焦虑、抑郁、人际关系过于敏感等不良情绪，同时，产生强迫、敌对、恐惧及偏执等症状群［2］。因亚洲人身材及面型较欧美人种矮小，故相对骨性二类畸形患者而言，表现为下颌前突的三类畸形临床表现更为明显，颌面形态更为难以接受;并且此类患者经手术治疗后，颌面部容貌改变最为显著，术后自我的重新定位及社会的重新认可都与其诊疗息息相关。为了解该类患者术前心理情绪状态及其影响因素，我们进行了相关调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年2月—2012年1月在我院就诊并接受正颌正畸联合治疗的骨性三类错颌畸形患者65例，男34例，女31例;年龄17～41岁，平均年龄(22.7 ±4.1)岁;未婚61 例，已婚4 例。

1.2 方法 选用标准化心理测试表中的症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)［3］对患者进行术前问卷测查。入选标准:被诊断为骨性三类错颌畸形，排除各种综合征所伴发颌骨畸形，以及外伤、肿瘤、唇腭裂等继发畸形，经知情同意后，自愿参加本研究，并具备一定语言或书面表达能力，能配合完成问卷调查者。本研究共发放问卷65份，回收有效问卷65份，回收有效率100%，问卷的内部一致性(Cronbach’s Alpha)为 0.977。

1.3 统计学方法 全部数据处理应用SPSS 17.0医学统计软件完成，两两样本t检验，多样本非参数检验及Spearman相关进行统计分析。

2 结果

2.1 骨性三类错颌畸形患者术前SCL-90分值与常模比较 见表1。

表1 骨性三类错颌畸形患者术前SCL-90分值与常模比较()

表1 骨性三类错颌畸形患者术前SCL-90分值与常模比较()

SCL-90 患者 常模t值 P值(n=65)(n=1388)躯体化1.23 ±0.35 1.37 ±0.48 -2.992 0.004强迫症状 1.55 ±0.59 1.62 ±0.58 -0.910 0.366人际关系敏感 1.45 ±0.52 1.65 ±0.61 -2.997 0.004抑郁 1.34 ±0.43 1.50 ±0.59 -2.935 0.005焦虑 1.38 ±0.40 1.39 ±0.43 -0.015 0.988敌对 1.34 ±0.41 1.46 ±0.55 -2.548 0.013恐怖 1.21 ±0.33 1.23 ±0.41 -0.348 0.729偏执 1.34 ±0.47 1.43 ±0.57 -1.456 0.150精神病性1.30 ±0.42 1.29 ±0.42 0.191 0.849

2.2 学生与就业患者间各因子分的比较 见表2。

2.3 骨性三类错颌畸形患者的年龄与各因子的差异性 见表3。

2.4 骨性三类错颌畸形患者的性别与各因子间的差异性 男性较女性在人际关系敏感因子上得分较高，显示其在人际关系处理上越敏感，差异有统计学意义(P=0.035)。

表2 学生与就业患者间各因子分的比较

表3 骨性三类错颌畸形患者的年龄与各因子间的差异性

2.5 骨性三类错颌畸形患者的婚姻情况与各因子间的差异性 65例患者中，未婚61例，占93.8%，已婚4例，占 6.2%;未婚者在躯体化(P=0.042)，偏执(P=0.049)较已婚者得分较高，显示未婚者在此两项因子上表现显著，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 骨性三类错颌畸形患者术前心理状态分析 错颌畸形是颌、颌面发育性畸形，不仅影响患者的咀嚼功能，还影响颜面美观，而后者可能会对患者心理产生负面的影响［4］。SCL-90是最著名的心理健康测试量表，是当前使用最广泛的心理疾病门诊检查量表，适用于临床上某些人群是否存在身心疾病，可能有的心理障碍及其严重程度。术前SCL-90自评的结果表明，患者各项因子分除精神病性因子以外均小于常模，可见骨性三类错颌畸形患者有较好的心理素质，但在躯体化，人际关系敏感，抑郁，敌对等维度上差异有统计学意义。

3.1.1 骨性三类错颌畸形患者在术前SCL-90测评分的分析 存在畸形的患者常是对人缺乏信任感，固执、多疑和情感不稳，对挫折或受到羞辱与阻碍的情况过分敏感，易于把别人本来中性的甚至友好的表示看作敌视或蔑视行为。畸形降低了正颌外科患者的社会相互作用，他们在人际交往中存在不自在感和自卑感，胆小、退缩，过于自我，敏感，易悲观失望［5］。陈篙等［6］研究发现，重度和中度的二、三类错颌畸形患者对自己颜面部的自信显著低于健康人群，其余方面则没有明显差异。Vatsla等［7］研究结果发现，覆盖的增加和排列不齐的前牙是导致患者被他人取笑的主要原因，进而损伤患者对自己颜面部的自信，引起自尊的下降和自卑的形成。因此，我们更应关注骨性三类错颌畸形患者在术前较其他牙颌面畸形患者心理状态的变化。

3.1.2 不同性别、就业和婚姻状况的骨性三类错颌畸形患者心理分析 牙颌面畸形患者一般或多或少都存在心理障碍，长期的心理压力可以使患者形成自卑和抑郁性人格。张震康等［8］研究发现，男性正颌外科患者有偏执和分裂样人格，女性患者有抑郁个性人格。牙颌面部畸形缺陷者的心理包括“主观”与“客观”缺陷、恐惧心理和焦虑心理［9］。从调查结果可以看出，学生在进行正颌手术的骨性三类错颌畸形患者中占多数，患者处于踏入社会之前阶段，由于容貌的缺陷可能使其在将来的就业、婚姻、社会交往受到影响。同时在本次调查中也发现，一部分适婚年龄的骨性三类畸形患者都处在未婚，无恋爱对象状态，面容畸形，就业困难，心理方面存在障碍等因素均可影响正颌-正畸联合手术患者正常的婚恋过程，而婚恋过程不顺利又反之加剧了正颌手术患者的心理问题，因此，已婚者比未婚者在各因子项目上的分值均低，说明已婚者比未婚者有较好的心理素质。调查表明，重度畸形患者的心理障碍与轻度畸形患者相比更轻，他们对外界对其的负性反应(如怜悯、反感、惊异)早有心理准备，所以患者自有一套自我调节的方法，心理障碍程度有些反而较轻，耐受性较强，对手术结果易于接受［10］。

3.1.3 骨性三类错颌畸形患者的年龄与各因子呈负相关，即年龄越小相关因子的表现趋势越大。这可能是人类心理的自然发展规律，随着年龄增加和人生阅历的不断丰富，有些心理问题会逐渐消失或自然减弱［11］。但这在临床上，对于年龄偏小的骨性三类错颌畸形患者我们应更加关注其心理状态及心理障碍的程度，及时地给予正确的引导及心理干预，做好围手术期的临床护理工作，构建良好的护患关系。

3.2 面对不同的骨性三类错颌畸形患者做好优质护理服务 在实行优质护理服务的过程中，临床护士应全面了解患者的职业、婚姻状况、生活环境和受教育程度等，采取不同的交谈等沟通方式。对实施正颌外科手术前的骨性三类错颌畸形患者进行适当的心理测试，了解患者的个性特征和心理状况，对患者进行心理评估，明确患者的求治动机及对手术的期望，为确定手术适应指征提供参考;并采取相应的适当的心理支持性措施。术后应继续给予患者充分的心理支持，以达到良好的治疗及整体护理效果，并有效地提高了患者满意度。

4 小结

21世纪口腔医学发展的重要内容之一，是研究社会心理因素对患者疗效的影响以及心理学理论、方法在口腔医学中的应用［12］。流行病学调查显示，牙颌面畸形在人群中有较高的患病率，许多报告均在40%以上［13］。对于骨性三类错颌畸形患者，常需要通过正颌外科或正畸正颌外科结合的方式来进行治疗，以期重建患者面部的对称性，同时重塑患者的咬合关系，从而改善患者的面部美观和口内咬合关系。手术前正确评估患者的心理状况，实施有效的心理与护理服务，使患者保持良好的心理状况，有利于康复。

［1］胡静，王大章.正颌外科［M］.北京:人民卫生出版社，2006:1.

［2］Kanatas AN，Rogers SN.A systematic review of patient self-completed questionnaires suitable for oral and maxillofacial surgery［J］.Br J Oral Maxillofac Surg，2010，48(8):579-590.

［3］王征宇.症状自评量表(SCL-90)［J］.上海精神医学，1984，5(2):68-71.

［4］Helm S，Kreiborg S，Solow B.Psychosocial implications of malocclusion:a 15-year follow-up study in 30-year-old Danes［J］.Am J Orthod，1985，87(2):110-118.

［5］关晓航，陈雅，丁锐，等.下颌骨陛前突患者正畸-正颌联合治疗后的心身症状变化［J］.新疆医科大学学报，2009，32(11):1566-1567.

［6］陈嵩，陈扬熙，云扬.错畸形对大学生自我意识和人格倾向的影响［J］.中华口腔医学杂志，2000，35(4):299-302.

［7］Varela M，Garcia-Camba JE.Impact of orthodontics on the psychologic profile of adult patients:a prospective study［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1995，108(2):142-148.

［8］张震康，张熙恩，傅民魁.正颌外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1994:56.

［9］孙少宣，王光护.口腔审美学［M］.北京:北京出版社，2004:49.

［10］张钰芳，周诺，黄旋平，等.正颌手术病人职业分布调查及心理特点分析［J］.广西医科大学学报，2011，28(2):228-230.

［11］魏广东，张敏.研究生心理健康状况的调查与分析［J］.校园心理，2010，8(4):240-241.

［12］张震康，孙勤.发展中的中国口腔医学［J］.中华口腔医学杂志，1993，28(增刊):4-9.

［13］Converse JM，McCarthy JG，Wood-Smith D.Symposium on Diagnosis and Treatment of Craniofacial Anomalies［M］.Louis:Mosby Company，1979:117.