雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的疗效

韩 悦 (贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳 550005)

萎缩性阴道炎是绝经期妇女常见的一种炎症性疾病。绝经期妇女由于卵巢功能衰退，机体内雌激素水平下降，最终阴道的pH值升高，阴道自身防御能力也逐渐下降。当细菌入侵时，由于阴道的防御功能下降，极容易导致细菌感染，最终引起阴道及其周围器官发生炎症反应〔1，2〕。由于萎缩性阴道炎彻底治愈率低，较易反复发作，这对老年患者的健康以及生活质量造成严重影响。甲硝唑是治疗阴道炎的常用药物，但临床经验证实，单纯应用甲硝唑治疗阴道炎复发率较高〔3〕。本研究拟探讨甲硝唑联合雌激素治疗萎缩性阴道炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2011年2月至2012年8月在我院门诊治疗的120例萎缩性阴道炎患者为研究对象。所有患者均有不同程度的外阴瘙痒、白带异常等临床表现。妇科检查发现患者阴道呈老年性改变，阴道皱褶消失或变平，黏膜充血，上皮萎缩。细胞学检查发现患者阴道pH＞5，镜下大量基底层细胞和杂菌，阴道清洁度≥Ⅲ度。将120例患者随机分为两组，其中观察组60例，年龄48～72〔平均(63.5±2.7)〕岁，绝经1～22年，〔平均(13.8±3.4)〕年;对照组60例，年龄50～71〔平均(64.1±3.5)〕岁，绝经1～21年，平均(12.9±4.1)年。两组患者的年龄、病程及病情严重程度等一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用局部给药的方式。对照组患者给予复方甲硝唑栓剂，于每晚睡觉前清洁外阴后置入阴道深部，每晚1粒，7 d为1个疗程。观察组患者在对照组治疗的基础上同时口服利维爱1.25 mg，1次/d，连用7 d后改为隔日口服1次，连用2个月。

两组患者在用药2个月后进行随访，观察比较两组患者的临床疗效，并对两组患者进行阴道细胞学检查和阴道B超检查，比较两组患者用药前后的阴道pH值、阴道清洁度、表层细胞百分比以及子宫内膜厚度。

1.3 疗效评价 根据萎缩性阴道炎患者的临床症状和体征改善情况将疗效判定标准分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈:患者临床症状和体征完全消失;显效:患者临床症状基本消失，阴道分泌物清洁度降低Ⅱ级或Ⅱ级以上;有效:患者临床症状有所改善，阴道分泌物清洁度降低Ⅰ级;无效:患者临床症状和体征无改善或加重者。总有效率为痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料用率描述，组间比较用χ2检验;计量资料用描述，组间或组内比较用t检验。

2 结果

2.1 两组患者用药后临床疗效比较 观察组患者用药后总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者用药后子宫内膜厚度及表层细胞百分比比较两组患者在用药后子宫内膜厚度均未发生明显的改变(P＞0.05)。与用药前相比，两组患者用药后表层细胞百分比均有不同程度的升高(P＜0.05)，但观察组患者升高的幅度更为明显(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者用药后临床疗效比较〔n(%)〕

表2 两组患者用药后子宫内膜厚度及表层细胞百分比比较()

表2 两组患者用药后子宫内膜厚度及表层细胞百分比比较()

与用药前比较:1)P＜0.05;与对照组用药后比较:2)P＜0.05

表层细胞百分比观察组 60用药前组别 n 时间 子宫内膜厚度(mm)3.04±0.19 0.90±1.64用药后 2.97±0.53 27.49±3.561)2)对照组 60用药前 2.99±0.54 0.89±1.25用药后 2.98±0.12 4.97±5.161)

2.3 两组患者用药后阴道pH值和阴道清洁度改善情况比较

两组患者用药后阴道pH值和阴道清洁度均得到一定程度的改善，而观察组患者改善更明显(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者用药后阴道pH值和阴道清洁度改善情况比较〔n(%)〕

3 讨论

老年妇女由于绝经后体内雌激素水平降低，使阴道对外界细菌入侵的自我防御能力下降，导致发生萎缩性阴道炎的几率显著升高〔4〕。萎缩性阴道炎患者轻则表现为白带异常、外阴瘙痒等症状，如不及时治疗，可能导致外阴溃疡，甚至于由于溃疡面粘连导致阴道或宫腔发生化脓性炎症反应，最终给老年患者的身体健康以及生活质量带来严重影响。因此，对萎缩性阴道炎患者应及时给予有效的干预和治疗。鉴于萎缩性阴道炎患者的发病机制，在治疗老年性阴道炎患者时，不仅要注重对细菌的抑菌和杀菌作用，同时也要注意增加老年患者的阴道抵抗力〔5～7〕。

甲硝唑是临床上公认的广谱抗厌氧菌的药物，也是治疗生殖系统疾病常用的一种抗菌药物。在本次研究中，单纯应用甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床治愈率达76.7%，可见甲硝唑治疗萎缩性阴道炎确实有一定的临床疗效。但多年的临床经验证实，尽管甲硝唑治疗阴道炎疗效确切，但复发率也相对较高，尤其是对于老年患者，尽管甲硝唑能有效消灭细菌，清除炎症反应，但其无法改善老年患者的低雌激素水平，无法从根本上改善老年患者的阴道健康状况〔8〕。因此，在本次研究中，用雌激素利维爱联合甲硝唑对老年性阴道炎患者进行治疗。利维爱是天然雌二醇，与其他激素类药物不同，当利维爱通过血液循环到达机体的不同部位时，可在相应部位产生不同的代谢产物，进而发挥不同的临床效用〔9〕。有研究证实，应用利维爱能有效缓解绝经期妇女的外阴不适症状，促进阴道上皮细胞的增殖，同时降低阴道的pH值，进而抵抗细菌的生长繁殖〔10〕。本次研究结果发现，观察组患者阴道pH值和阴道清洁度也得到显著的改善。尽管长期使用雌激素类药物有增加子宫内膜癌发生的风险，但本组研究资料显示，连用2个月利维爱后，患者子宫内膜的厚度并未发生改变，可见，应用适量的雌激素治疗萎缩性阴道炎是安全的。

总之，甲硝唑有强烈的抑菌杀菌作用，而雌激素能有效补充老年患者的激素水平，增强局部抵抗力。将两药联合协同应用治疗老年性阴道炎不仅能有效杀菌，而且能有效改善老年患者的阴道pH值和阴道清洁度，提高阴道局部抵抗力和自我防御功能，是治疗萎缩性阴道炎的良好措施。

1 乐 杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:242.

2 林 红，贺晓冰，彭菊萍，等.老年性阴道炎116例治疗体会〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(22):4456-7.

3 郭玉田.欧维婷栓联合甲硝唑治疗老年性阴道炎的效果观察〔J〕.河南外科学杂志，2012;18(4):69-70.

4 冉利梅，宋鸿碧，周从容.妇女阴道微生态状态研究〔J〕.实用妇产科杂志，2008;24(9):560-3.

5 韩玉新，袁晓雁，张 敏.普罗雌烯胶囊治疗老年性阴道炎的临床观察〔J〕.中国误诊学杂志，2008;8(15):3590-1.

6 江 如，张先琴，邵军晖.低剂量性激素补充疗法对绝经后妇女性功能的影响〔J〕.中国妇幼保健杂志，2009;24(2):213-4.

7 张贤莉.对绝经后妇女激素替代治疗的认识〔J〕.临床合理用药杂志，2010;3(12):98-9.

8 孙 艳.甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的疗效分析〔J〕.中国全科医学，2012;15(3):318-20.

9 郝 茜.利维爱联合甲硝唑泡腾片治疗老年性阴道炎的疗效和安全性分析〔J〕.实用医学杂志，2009;25(7):1139-41.

10 李玉霞.利维爱联合甲硝唑泡腾片治疗老年性阴道炎效果观察〔J〕.山东医药，2009;49(15):48-9.