综合重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

吴若然，赵忠岩，吕秀春，霍鹏飞 (吉林大学中日联谊医院急诊科，吉林 长春 130033)

综合重症监护病房(Comprehensive intensive care unit，CICU)收治的患者病情重、免疫力低下、侵入性操作多，多有激素及免疫抑制剂广泛应用，易受到细菌的感染和侵犯。随着广谱抗生素广泛应用，下呼吸道感染的病原菌谱及其耐药性也发生了变化，临床抗生素应用决策需相应调整。本文通过对吉林大学中日联谊医院CICU下呼吸道感染的病原菌分布特点及耐药现状进行分析，为临床合理选药提供依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源:选取我院CICU 2011年11月～2013年2月收治的下呼吸道感染患者共198例，严格留取深部痰标本进行病原菌的分离和培养。同一患者同一部位培养出同一菌株不重复计入。

1.2 药敏纸片及培养基:药敏纸片购于英国Oxid公司，培养基M-H琼脂购于英国Oxid公司。

1.3 培养与鉴定:细菌的培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》(3板)进行操作［1］。质检菌株采用铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌 ATCC700603、鲍曼不动杆菌ATCC1960等，均购于卫生部临检中心。

1.4 药敏试验:药敏结果严格按照2005年美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)的规定判读，MRSA按照临床实验室标准化协会(CLSI)M100-S19文件规则进行检测。

1.5 统计学方法:计数资料用Excel进行统计;相对数用率、百分比(%)表示。

2 结果

2.1 分离菌株及分布:178份合格痰标本共分离出菌株167株。革兰阴性菌最多，均为G-杆菌，共119株(71.25%)，其中铜绿色假单胞菌41株(34.45%)，鲍曼不动杆菌34株(28.57%)，肺炎克雷伯菌20株(16.80%)，其他为阴沟肠杆菌6株、洋葱伯克霍尔德菌5株、嗜麦芽窄食单胞菌4株、大肠埃希菌3株等(产气肠杆菌、克劳地枸橼酸杆菌、洛菲不动杆菌、小肠结肠炎耶尔森菌、黏质沙雷菌、柯氏柠檬酸杆菌各1株)。革兰阳性菌共16株(9.58%)，为G-球菌，金黄色葡萄球菌14株(87.50%)，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌12株，其他为溶血葡萄球菌1株、肺炎链球菌1株。真菌共32株(18.93%)，白假丝酵母菌19株(59.38%)，光滑球拟假丝酵母菌6株(18.75%)，余为曲霉属3株、热带假丝酵母菌2株、克柔假丝酵母菌2株。

表1 主要革兰阴性菌耐药性(%)

2.2 革兰阴性菌总体耐药性:革兰阴性菌对氨苄西林完全耐药，对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢呋辛钠、头孢噻肟耐药性较高;对哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高，对阿米卡星、加替沙星较敏感，对亚胺培南敏感性仅为57.41%。

2.3 主要革兰阴性菌的耐药性:铜绿假单胞菌对妥布霉素及阿米卡星最敏感，肺炎克雷白杆菌对阿米卡星和头胞哌酮/舒巴坦最敏感，鲍曼不动杆菌对米诺环素最敏感。见表1。

3 讨论

综合重症监护病房患者病情危重复杂、免疫低下，易受到细菌的感染和侵犯。近年来，国内抗生素滥用和广谱抗生素广泛应用，细菌耐药性不断增强，并呈现多重耐药(Moderate drug-resistance，MDR)、高度耐药特征，因此对下呼吸道感染的病原体分布及耐药性的研究现实意义重大。

本研究结果显示CICU下呼吸道感染主要菌群仍是革兰阴性菌，前三位仍是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷白菌，这与目前相关领域的研究结果一致。居首位的铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)存在多种耐药机制，如细菌产生活性酶，抗菌药物的作用靶位改变，外膜通透性降低，形成细菌生物被膜，阻止抗菌药物进入细菌细胞内等［2］，头孢哌酮舒巴坦等敏感率仅47.4%，已不适合用作早期经验性抗铜绿假单胞药物，先前研究显示敏感性极高的亚胺培南也仅为70%。耐药率的增加与这些药物在近年来在临床的频繁应用有关。近年来鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii，AB)，特别是泛耐药的鲍曼不动杆菌，已成为院内定植及导致难治性医院感染的主要病原体［3］。有资料显示，鲍曼不动杆菌绝大多数对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星等保持敏感［4］，但本研究中AB对上述抗生素敏感率均不超过16%。肺炎克雷白菌(Klebsiella pneumoniae，KP)也为ICU下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌之一，可产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)而对β-内酰胺类抗生素耐药，甚至有菌株对碳青酶烯类抗生素耐药，需引起临床重视。

4 结论

综合ICU下呼吸道感染病原菌的耐药性普遍存在，且由于广谱抗菌药物的使用促使耐药基因改变及新耐药基因产生，多药耐药细菌的检出率呈上升趋势，对临床的治疗造成极大困难。不同病原菌表现出不同程度的耐药性，故医护人员在临床上应用抗生素不能单凭经验，而应根据药敏结果规范用药。尤其对于重症ICU，更需经常进行细菌耐药性监测，及时掌控耐药性变迁动态，及时有效地合理调整抗菌药物的使用。

［1］管 雯.呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析［J］.检验医学与临床，2011，8(1):39.

［2］费明茂，陈敬松.老年患者肺部感染铜绿假单胞菌的危险因素及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(5):1023.

［3］Doi Y，Husain S，Potoski BA，et al.Extensively drug-resistant Acinetobactor baumannii［J］.Emerg Infect Dis，2009，15(6):980.

［4］时 露，段秀杰.鲍曼不动杆菌耐药机制及药物治疗研究进展［J］.中国公共卫生，2010，26(3):379.