脑卒中后肩手综合征肩痛的康复护理

赵立平

(沈阳军区大连疗养院桃源疗养区，116013)

脑卒中后肩手综合征肩痛的康复护理

赵立平

(沈阳军区大连疗养院桃源疗养区，116013)

目的 探讨康复护理对脑卒中后肩手综合征肩痛患者的护理疗效。方法 选择脑卒中后肩手综合征肩痛患者40例，分为对照组与实验组各20例。对照组只做康复治疗，无康复护理；实验组在做康复治疗的同时给予康复护理。治疗3周、6周后对患者进行肩痛评估。结果 治疗3周后对照组与实验组有一些差异(P＜0.05)，6周后对照组与实验组差异显著(P＜0.01)。结论 有效的康复护理能够减轻脑卒中后肩手综合征患者的痛苦，缩短康复时间，提高康复度，改善患者的生活质量。

脑卒中；肩手综合征；肩痛；康复治疗；康复护理

肩手综合征是脑卒中后常见并发症之一，多见于脑卒中发病后1～2个月内，肩痛为典型症状之一[1]97。研究显示，约为12.5%～70%的脑卒中患者伴有肩手综合征[2]，而肩手综合征患者都伴有肩痛。肩痛时患者疼痛难忍，患侧上肢活动减少，导致活动受限，从而影响患者的整个康复过程，如不及时采取有效的护理措施，将对患者的身心造成不良的影响或严重后果。及时有效地采取康复护理能加快患者的康复，使患者早日回归家庭，回归社会。现将结果报告如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选择2011-11—2012-08我科收治的脑卒中后肩手综合征肩痛患者40例。将患者按入院的先后次序编号，按随机单盲的方法将患者分成两组，单号为实验组，双号为对照组，每组各20例。对照组男13例，女7例，平均年龄58.4岁；实验组男9例，女11例，平均年龄58.8岁。两组患者性别、年龄、病程及病变部位比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组只做康复治疗，无康复护理；实验组在做康复治疗的同时给予康复护理。治疗3周、6周后各进行一次肩痛评估。

1.3 疗效标准 疼痛的评估可采取Rewe肩功能评定标准中对疼痛的评定法。i无疼痛；ii活动时轻微疼痛；iii在ii的基础上活动时疼痛增加；iv活动时中度或严重的疼痛；v严重疼痛，需要药物[1]127。

2 护理要点

2.1 疼痛出现前护理 发生脑卒中后1个月内很少有肩手综合征的发生[1]97，由于患者不能正确地保护肩关节，使肩下垂，或不能主动活动肩关节或肩胛周围肌群长期受压，导致肌肉萎缩，甚至会出现粘连现象，如不及时有效地采取措施，1个月以后会出现肩痛或疼痛加重。脑卒中后早期康复护理尤为重要。

早期良肢体位的摆放，定时更换体位，预防患肢受压。患侧卧位时，避免患肩受压和后缩，使肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸开。健侧卧位时患肢在上，肩胛肌处于前伸位，前臂微屈于胸前，胸前放枕头，软垫支撑患肢，使其垫高20°～30°，掌心向健侧，下肢屈曲呈行走摆动状。仰卧位时，患肢呈敬礼位，患肢下垫软枕，其高度稍高于心脏，以防水肿。翻身时禁止牵拉患肢。坐位时，面前可置一个小桌，同理在轮椅上也置一个小桌将患肢放于上面[3]，或用三角巾将前臂旋于胸前，防止肩下垂导致肩关节脱位引起疼痛。

2.2 疼痛出现后护理

2.2.1 运动疗法 早期的肩部运动可使肩关节及肌肉得到锻炼，减轻肌肉萎缩、痉挛和关节脱位。

2.2.1.1 被动活动肩关节(以左侧肩痛为例) 患者靠近床边健侧卧位，护理人员面对患者肩部坐在矮凳上，用左臂和胸部侧面夹住患者患侧前臂，左手托住患者上臂，右手搂住患者肩后面，以右手为动力逆时针方向水平旋转患者肩关节。1～2次/d，10 min/次。

2.2.1.2 Bobath握手上举锻炼 双手掌对掌十指交叉握手，患手各指分别在健手各指上面，肘伸直，以健侧手臂带动患者手臂，双手伸直举过头顶，反复进行，3组/次，每组间隔5 min，10个/组，2次/d，可根据耐受能力调整运动量。

2.2.1.3 耸肩运动 耸肩运动是治疗肩痛最有效和最简单的方法。患者无自主运动时(以左侧肩痛为例)，护士左手托住患者上臂内侧，右手托住患者下臂外侧，上下耸动患者肩关节。患者有自主运动时，护士指导患者做耸肩运动。反复进行，3组/次，每组间隔5 min，10个/组，2次/d，可根据耐受能力调整运动量。

2.2.2 冷热交替湿敷法 先准备一盆4℃冷水，另一盆45℃的热水，将毛巾先浸入冷水中后取出拧干，放于患者肩痛部位3～4 min，然后将毛巾浸入热水中后取出拧干，放于患者肩痛部位3～4 min，上述过程反复交替，最后以冷湿敷法结束。可促进血管微扩、收缩反应、改善交感神经紧张性。25～30 min/次，1～2次/d。

2.2.3 心理护理 由于疼痛患者往往出现忧郁、烦躁、焦虑等不良反应，对此护理人员要有同情心和责任心，多与患者交流，凡是患者有疑问处应热情耐心的加以说明，让患者对自己的疾病产生正确的认识，说明只有配合治疗，通过有效的锻炼才能恢复，使患者明确关节活动度的重要性，充分调动患者主动自觉的配合锻炼，使其建立起治愈的信心。

3 疼痛出现后对疼痛治疗

3.1 针灸推拿 对肩 、肩 、肩井、肩贞、曲池[4]穴位进行针灸，能使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛目的。可对三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肩胛下肌、胸大肌等肩胛周围肌肉进行轻柔和痛点按压刺激，以诱发肌肉收缩[5]，1～2次/d，15 min/次。

3.2 理疗 肩痛无炎症者可先用电脑中频治疗，通过电流产生不同的治疗波，刺激肌肉组织，恢复肌肉张力，解除痉挛，从而达到止痛的目的，一个疗程10次，1次/d，20 min/次，剂量2 000～5 000 Hz中频载波。肩痛伴有炎症时可选用超短波治疗，主要为电磁场的热效应和非热效应，消除炎细胞，促进水肿吸引，加速微循环，达到止痛目的，一个疗程10次，1次/d，15 min/次，剂量100 mA。

3.3 药物止痛法 轻、中度疼痛时不提倡药物治疗，重度以上疼痛时可服用药物，应严格掌握用药时间和剂量，避免药物成瘾。酌情给予芬必得、诺福定、消炎痛等药物以减轻疼痛。

4 结果

4.1 治疗3周后，两组效果比较(表1)

4.2 治疗6周后，两组效果比较(表2)

5 讨论

康复护理是康复治疗的延续，经临床研究发现在脑卒中发病1个月内对患者采取有效的良肢体位的摆放，以维持肩关节的正常解剖关系，能够有效地预防肩痛从而增加患者肩关节主动、被动活动范围。在康复护理中，心理护理也尤为重要，与患者良好的沟通，能够使患者积极主动地配合治疗。当肩痛出现时采取有效的运动疗法，但应避免过度牵拉患肢引起肩关节脱位及意外的损伤，使患者肩关节及肌肉得到锻炼，减轻肌肉萎缩、痉挛和关节脱位。冷热交替湿敷能减轻损伤和炎症，具有间接镇痛作用。同时配合针灸推拿及理疗辅助治疗能有效地改善患者疼痛。但应避免应用止痛药，当疼痛严重患者无法忍受时，可以适量地给予药物止痛，应避免长期使用药物止痛，以免对药物产生依赖性。经实验观察本组病例康复护理3周后，对照组与实验组有一些差异(P＜0.05)，6周后，对照组与实验组之间有显著差异(P＜0.01)，因此认为，应用康复护理的患者比只有康复治疗而无康复护理的患者康复快，且时间最好坚持6周以上。由此得出的结论是，有效的康复护理能够减轻患者的痛苦，缩短康复时间，提高康复度，改善患者的生活质量，使患者对日后的生活充满信心。

[1]石凤英.康复护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010.

[2]许晓云.康复护理对脑卒中后肩手综合征发生率影响的研究[J].实用医技杂志，2008，15(16)：2124.

[3]陈婵.治疗性体位预防重型脑卒中肢早期并发症的探讨[J].护理学杂志：综合版，2000，15(8)：453-454.

[4]谢生山，王霞，谢宁.谈中西医疗法结合治疗肩周炎[J].新疆中医药，2008，26(3)：61.

[5]周伟娟.脑卒中偏瘫并发肩手综合征的康复护理[J].中国社区医师：综合版，2007，9(24)：273.

1005-619X(2013)09-0818-02

2013-04-24)

表1 治疗3周后效果观察

表2 治疗6周后效果观察