ADA检测在胸腔积液中的诊断价值

徐飞

(安徽省立医院呼吸科，230001)

ADA检测在胸腔积液中的诊断价值

徐飞

(安徽省立医院呼吸科，230001)

目的 探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)的检测对胸腔积液性质的判断价值。方法 回顾性调查我科2012-01—2013-01诊断明确的胸腔积液患者临床资料，共66例，其中41例结核性胸腔积液，25例恶性胸腔积液，对不同疾病结果ADA水平进行分析。结果 ADA水平在结核性胸腔积液中较恶性胸腔积液有明显增高，但恶性胸腔积液中发现2例血液系统恶性肿瘤，其ADA异常增高。结论 胸腔积液ADA增高对结核性胸膜炎有重要的诊断价值，但异常增高的ADA水平要警惕血液系统恶性肿瘤可能。

ADA；胸腔积液；诊断

胸膜腔是肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙，正常情况下存在少量液体在呼吸运动中起润滑作用，液体持续吸收和滤出，处于动态平衡中。任何因素使胸腔内液体形成过快或吸收过缓，即引起胸腔积液(简称胸水)[1]。胸腔积液是临床常见的胸膜病变，可以有很多种原因引起，病因的明确是治疗的关键。结核性胸腔积液和恶性胸腔积液临床上最常见，其中结核性占50%以上，恶性占23.1%[2]。对不明原因的胸腔积液，腺苷脱氨酶(ADA)检测是两者之间重要的鉴别诊断。胸腔积液ADA的检测简单、便捷、费用低，广泛应用于临床对胸腔积液性质的判断，其值的升高＞40 U/L对结核性胸腔积液诊断敏感性89.0%，特异性98.2%[3]。但近年来有血液系统恶性肿瘤中胸腔积液ADA水平异常增高的个案报道。为探讨ADA对胸腔积液性质的诊断价值，对我科66例诊断明确的胸腔积液ADA检测结果进行分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对我科2012-01—2013-01所有胸腔积液患者进行回顾性调查，根据诊断结果分为结核组和恶性组，入组患者共66例。其中结核组41例，男28例，女13例；年龄13～79岁，平均(45.6±20.7)岁。恶性组25例，其中男13例，女12例；年龄25～79岁，平均(59.4±15.7)岁；肺癌20例，血液系统恶性肿瘤2例，直肠癌肺转移1例，胃癌肺转移1例，食道癌肺转移1例。均根据临床表现、影像学、聚合酶链反应(PCR)、细菌学检查、病理学检查、诊断性抗结核治疗确诊。

1.2 方法 所选病例在治疗前均进行胸腔抽液，胸腔积液送常规、生化、ADA、结核菌和脱落细胞检查。胸腔积液ADA送安徽省肺科医院检查，正常参考值：ADA 4～24 U/L。实验方法采用上海丰汇科技有限公司提供的ADA试剂盒，用酶比色法检测，使用OlympusAU640全自动生化分析仪检测。LDH检查由我院检验科负责，正常参考值：LDH 98～192 U/L。实验方法采用美国Beckman公司提供的LDH试剂盒，用酶比色法，使用DXC800型全自动生化分析仪检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，定量资料的组间比较采用成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

结核组患者ADA值为10.20～94.60 U/L，LDH值为

131～3 164 U/L；恶性组患者ADA值为4.3～198.4 U/L，LDH值为3～3 165 U/L。在恶性组中2例血液系统恶性肿瘤患者ADA和LDH值均显著升高，其中ADA值高于结核组患者，而且伴有LDH高达3 000 U/L以上。结核组患者LDH水平与恶性组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，ADA水平显著高于恶性组(P＜0.01)。

3 讨论

ADA自1978年Piras[4]首次发现在结核性胸腔积液中活性高于恶性胸腔积液，此后有大量的国内外文献报道胸腔积液ADA活性是鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的一个较好指标。本文经过对我院66例患者胸腔积液ADA的统计分析，也证实胸腔积液ADA检测值增高对结核性胸腔积液诊断有益。但我们同时在恶性组中发现有2例异常病例，均为血液系统恶性肿瘤，分别诊断为1例急性白血病、1例腹腔淋巴造血系统来源恶性肿瘤。该2例病例胸腔积液ADA异常升高，明显高于结核组患者，并同时伴有胸腔积液LDH的明显增高。

ADA是嘌呤核苷代谢的关键酶，是一种与免疫有关的酶，广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，细胞中含量以红细胞和淋巴细胞中ADA最丰富，淋巴细胞中ADA含量是红细胞的10倍，而T淋巴细胞的含量又高于B淋巴细胞。在结核性胸腔积液中抗结核免疫主要通过T淋巴细胞介导的巨噬细胞的细胞免疫反应，因此由T细胞产生的ADA也相应增高[5]。在常见的恶性肿瘤引起的胸腔积液时，胸腔积液细胞也以淋巴细胞为主，但由于免疫功能受到抑制，T细胞免疫反应较结核性弱，故ADA无明显增高。基于此理论，胸腔积液ADA增高可帮助临床鉴别结核性和恶性胸腔积液。

但应注意的是，ADA在非结核性胸腔积液中也可升高[6-8]，包括血液系统恶性肿瘤、脓胸、类风湿性关节炎等引起的胸腔积液。有文献报道在恶性血液疾病中血ADA水平增高，尤其是淋巴系肿瘤如淋巴细胞白血病、淋巴瘤等[9]。血液系统恶性肿瘤胸腔积液中ADA水平明显增高的也有多次个案报道[8，10]。原因考虑当恶性血液病尤其是淋巴系统恶性肿瘤致T淋巴细胞快速增生时，虽然患者免疫功能受到抑制，但对于快速增生的T淋巴细胞ADA水平也会显著增高。本文中2例胸腔积液ADA明显增高的最后均诊断为血液系统恶性肿瘤，其中1例考虑淋巴造血系统肿瘤与报道相符。同时我们发现此2例恶性血液病的胸腔积液LDH检测亦伴随有明显增高，较之结核和其他恶性肿瘤引起的胸腔积液有显著差异。LDH是一种糖酵解酶，几乎存在于所有组织中，由于恶性胸腔积液中含有肿瘤细胞，肿瘤细胞LDH含量高，同时由于肿瘤对组织造成的破坏，故使血及胸腔积液中酶的活性也增高。鉴于以上，提醒临床医师对于不明原因的胸腔积液，检测胸腔积液ADA及LDH均明显升高时，要警惕恶性血液病的可能。但由于恶性血液病伴有胸腔积液的患者数量少，部分经治疗原发病胸腔积液可吸收，故尚无恶性血液病伴胸腔积液的患者胸腔积液ADA、LDH检测的大样本临床研究。如有足够数量的样本把恶性血液病所致胸腔积液从恶性组中分离出来进行统计分析，结果是否有意义值得探讨。

表1 结核组与恶性组患者ADA、LDH水平比较

综上，胸腔积液中ADA水平增高对结核性胸膜炎有很好的临床诊断价值，也可作为鉴别结核性和恶性胸腔积液的一种方法。但对于异常增高的ADA同时伴有LDH的升高要警惕恶性血液病的可能，及早重视并进行相关检查，以免贻误治疗时机。

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Objective To explore the diagnostic value of Adenosine deam inase(ADA)detection in pleural effusion.Methods The clinical data of 66 patients diagnosed definitely w ith pleural effusion from the inpatients of respiratory department between January 2012 and January 2013 were retrospectively investigated，including 41 patients w ith tuberculous pleural effusion and 25 patients w ith malignant pleural effusion.The values of ADA between the two groups were compared.Results There is a more significant rising of ADA value in tuberculosis pleural effusion than in malignant pleural effusion；however there are abnormally high values of ADA in 2 cases diagnosed w ith malignant tumor in blood system.Conclusion The rise of ADA in pleural effusion has significant diagnostic value for tuberculous pleurisy.But the abnormal high value of ADA may hint for the possibility of malignant tumor in blood system.

Adenosine deam inase；Pleural effusion；Diagnosis

1005-619X(2013)09-0771-02

2013-06-25)