前列地尔联合磷酸肌酸治疗冠心病心绞痛的疗效观察

陈 进，徐 昉（贵阳医学院附属医院，贵州 贵阳 550004）

随着冠心病发病人数的不断增加，冠脉介入治疗有了很大的发展，但药物仍然是治疗冠心病心绞痛的基石。为此，2012年8月～2013年2月应用前列地尔联合磷酸肌酸治疗冠心病心绞痛患者，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择冠心病心绞痛住院患者90例，诊断均符合冠心病心绞痛的诊断标准[1]。男48例，女42例。将其随机分为三组：对照组30例，磷酸肌酸组30例，联合治疗组（前列地尔联合磷酸肌酸）30例。三组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：先进行一次静息心电图检查后，对照组予硝酸甘油、阿司匹林、阿托伐他汀、曲美他嗪等药物；磷酸肌酸组在对照组基础上予5%葡萄糖溶液或生理盐水100 ml加磷酸肌酸2 g，静脉滴注，1次/d，疗程10 d；联合治疗组在磷酸肌酸组基础上再加用生理盐水100 ml加前列地尔10 μg，静脉滴注，1次/d，疗程10 d，疗程结束后再进行一次静息心电图检查。比较治疗过程中三组患者心绞痛的发作次数和持续时间、心电图表现、硝酸甘油唅服减停率及药物不良反应。

1.3 疗效判断标准：显效：心绞痛完全消失或发作次数及持续时间较治疗前减少＞80%，心电图较治疗前ST段恢复正常或接近正常；有效：心绞痛发作次数及持续时间较治疗前减少50%～80%，心电图较治疗前ST段部分恢复，T波由倒置恢复至低平或直立；无效：心绞痛发作次数及持续时间较治疗前无减少或减少＜50%，心电图较治疗前ST段未恢复或进一步下移达0.5 mV以上，T波下降达50%或由直立变为低平或倒置。

1.4 统计学处理：采用SPSS 12.0统计软件包对数据进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗效果的比较：联合治疗组总有效率（显效+有效）为96.7%，优于磷酸肌酸组（80.0%）及对照组（53.3%），差异有统计学意义（P＜0.05），磷酸肌酸组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 三组患者硝酸甘油唅服减停率的比较：联合治疗组总减停率（停服+减服）为93.3%，优于磷酸肌酸组（73.3%）和对照组（46.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）；磷酸肌酸组总减停率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 三组治疗效果的比较[例（%）]

表2 三组患者硝酸甘油唅服减停率的比较[例（%）]

2.3 不良反应：三组患者均未发生明显不良反应。

3 讨论

冠心病心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时的缺血缺氧的临床综合征。前列地尔主要成分为前列腺素E1，它通过抑制血小板聚集、降低血液黏度和红细胞聚集性、改善微循环，通过抑制血小板释放血栓素A2，改善红细胞变形能力，改善血液流动性，前列地尔还能激活血小板膜内腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷含量升高，从而直接对抗血栓素A2释放诱导的血管收缩与血栓形成。它通过扩张血管、减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量[2]。磷酸肌酸是心肌的化学能量储备，心肌细胞缺血缺氧时，磷酸肌酸能快速穿透细胞膜，进入细胞内，参与ATP的生成，直接快速供能，改善心肌代谢，磷酸肌酸能抑制腺苷酸降解，维持细胞内高能磷酸化水平，减少细胞内能量流失，抑制缺血心肌的磷脂降解，有效改善心肌缺血后再灌注损伤，保护受损的细胞[3]。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：274.

[2] 王 勇.前列地尔对冠心病心力衰竭患者心功能及内皮细胞功能的影响[J].山东医药,2009,49(33)：63.

[3] 马金秋,刘 炜,张兴会.磷酸肌酸钠改善心功能不全的临床疗效观察[J].中国老年学杂志,2011,31(24)：4922.