探讨提高腔镜手术器械准备准确率的方法

韦懿珊 (广西南宁市宾阳县人民医院手术室，广西 南宁 530405)

腔镜手术迅速发展的特殊性，我院目前已经开展了腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、腰椎镜、电切镜、输尿管镜、经皮肾镜，腔镜器械也不断的发展更新，要求手术室护理人员专业技能和管理能力更高，所以护理人员要提高各种配合和管理能力等知识，才能更好地配合手术。腔镜手术项目的不断开展，使得器械准备上容易出现错误，从而影响到手术的顺利进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院最早是开展膀胱镜检查，自从2003年开始开展了腹腔镜手术以后不断发展了胸腔镜、电切镜、腰椎镜、宫腔镜、输尿管镜、经皮肾镜。2009年6月前抽取300例手术，其中有36例导致影响手术进行，原因有:器械部件丢失或者缺少9例，器械损坏7例，电切镜包器械放入膀胱镜包内5例。腹腔镜共有四套，其中三套为成人腔镜器械(三套厂家不同)，一套为儿童腔镜器械，常常混乱放置造成影响手术8例，器械缺失4例，腔镜镜头存在问题3例。我科针对存在的问题于2009年6月以后进行了腔镜类器械全面的整改管理方法。

1.2 方法

1.2.1 设有专业腔镜小组长管理

1.2.1.1 组长负责各个系统腔镜器械的总管理:组长坚持检查各种腔镜使用登记本，发现问题及时处理，腔镜组长每天负责检查腔镜仪器设备的性能及使用情况，发生问题原因及仪器故障时间，能够及时纠正、正确处理、保证其正常有效运转。每天腔镜组长进行器械检查，发现问题及时处理以及补充更换，包括腔镜设备的保养和维护、对设备使用情况、使用时间有记录，发现设备及器械出现故障时上报给护士长，做好腔镜器械设备维修与登记。

1.2.1.2 腔镜小组成员对各科使用的器械要掌握:有腔镜器械均拍摄有图片并附在器械常规卡并存档，各器械的编号均进行登记。各个器械包卡片内附有器械名称、编号、数量，各个小部件名称和数量要有常规，均要放置于专用器械消毒盒内，尖锐器械钳端套护套，按层摆设，避免挤压。小组成员要非常熟悉器械的名称和用途以及掌握手术的配合流程，同时器械拆卸后重组装也要熟练掌握，不能耐高温消毒的腔镜器械以及光源线、气源线及各个镜头等物品均用低温环氧乙烷消毒。

1.2.1.3 组长定期进行专业技能的培训和各科意见和建议的收集:日常工作中，组长负责对人员进行腔镜手术方面的相关知识的讲课。组长在掌握腔镜手术配合等问题时，平时工作中还要注意主动与手术医生进行交流与沟通，善于吸收意见和建议，对手术过程中不同手术医生的喜好、工作习惯等进行明确登记了解，并收集各专科医生的使用习惯和特殊偏好，记录后整理成册［1］，从而达到实现手术过程中腔镜器械的使用更加默契和熟练。

1.2.2 建立齐全的各项工作登记制度和管理程序

1.2.2.1 建立护理缺陷登记本:手术相关人员将当天手术中存在的缺陷、安全隐患等不良事件做记录(如器械准备、术中配合的问题)，组长整理后报告护士长，每周晨会护士长进行讨论、提出整改措施，尽量不让类似的事件再次出现。

1.2.2.2 建立完整清点管理工作程序:即术后清点－收洗清点－清洗核对－包装核对。手术后器械护士和巡回护士经双人核对包内器械名称、数量、性能完好无损，进行双签名并放入密闭容器内。供应室收取器械时与手术科室人员当面交接数量，光好程度(尤其是镜子清晰度)配件的可活动度以及有无做初步冲洗，及时发现器械有无损害，做好登记，当面讲清楚并做好记录及更换，以免影响下一次的使用，减少杜绝两科室的“扯皮”现象发生［2］。2009年6月医院实行全医院器械集中供应室清洗，在供应室中设有一名专门负责腔镜器械护士(护师以上)经过专门培训熟练和掌握各科器械，负责器械回收清洗保洁等全面工作，包括包装、灭菌效果，并与手术室腔镜组长及时沟通，确保器械完好使用如供应室在清洗过程和包装中发现有问题时要及时报告专科组长和护士长，进行登记补充和维修，这样才能确保消毒后器械使用情况。

1.2.2.3 做好下送接收工作交接登记:供应室下送时，应该将器械装于密闭的储物箱中，在运送途中，注意器械的安全，避免受压和碰撞。器械运送到科室后与手术室护士进行认真的交接班并做好登记、双方签名。

1.2.2.4 手术室和供应室建立有完整的具体的登记:手术室方面进行登记手术日期、手术名称、手术者、器械护士和巡回护士，使用后的清点记录;供应室方面人员登记有清洗者，消毒人员、操作人员、发生故障时间、原因，以便器械出现损坏及时查找损坏原因、责任人、损坏时间，增强护理人员安全使用腔镜器械的意识及责任心，同时也可以作为腔镜器械使用次数的统计及感染监控的依据。

1.2.3 制订腔镜手术术前准备制度和流程

1.2.3.1 制订合理腔镜器械使用管理程序:手术室接到腔镜手术通知时，了解术式，器械护士按腔镜器械准备卡片和手术医生的偏好卡内容一一准备，无一漏缺。手术时洗手护士和巡回护士再次核对，经多次核对减少了器械准备不足。接到多台腔镜手术时，要及时汇报腔镜组长和科护士长协调好各科腔镜手术的开展工作，落实洗手护士、器械等，提高工作质量和效率。

1.2.3.2 手术室护理人员进行医疗器械操作岗位的培训:使之熟练掌握医疗器械性能、操作规范［3］，凡是手术室的腔镜专科护士必须熟练掌握腔镜器械的正确装配、传递及管理、能够熟练配合医生在手术中的操作后才能担当器械护士、这样才保证腔镜器械的正确使用，避免腔镜器械因使用不当而损坏。对新引进的器械组织全科人员学习器械的使用、用途、使用方法，清洁消毒灭菌方法、注意事项。

1.2.4 不断加强专科知识培训，提高法律知识学习:实行凡是每一个科开展新腔镜手术，有医生到上级医院学习，我们也要选出责任心强、业务好的护士和医生同时去学习，才能够更好地配合手术工作。护士进修回来后要对科内护理人员进行培训工作，并负责列出器械常规和配合流程。从而提高大家对器械准备的高度认识，在工作中要认真地检查和核对。

2 结果

经专科系统管理整改后，抽出腔镜手术300例与整改前进对比，见表1。

表1 两组(整改前后)对比(n=300，例)

观察组与对照组进行比较差异有统计学意义(χ2=19.369，P＜0.002)，经两组对比显示，观察组的效果明显优于对照组。

3 讨论

腔镜类手术是医疗事业发展起来的微创手术，其发展迅速，器械多样复杂，贵重，部件小易丢失。通过设专科人员加强管理、护理人员培训和和学习、护士在使用和操作过程中要细心正确，供应室在接收、清洗、包装和发送时要认真核对，检查器械名称性能，发现器械有问题时能及时维修补充登记等一系列措施后，器械损坏和丢失缺少，混放器械现象大大地减少，影响手术的顺利进行情况也减少。

腔镜手术发展迅速，医院增进设备器械多各厂家品牌不同，器械多样化，精密贵重，部件较多，拆御清洗和安装比较复杂。手术室和供应室护士要不断地学习，提高器械认识，设有专科人员器械管理，两个科室在接收、清洗、包装、灭菌、发送过程中要加强沟通和登记，腔镜器械损坏及时维修补充和登记。各类腔镜手术器械准备流程要详细具体，手术室护理人员要熟悉专科器械名称和性能、手术配合步骤掌握才能参加腔镜手术的配合工作。不断提高专科护理管理制度化，加强器械管理登记化，加强护理人员培训学习，提高认识，强化各类腔镜手术配合步骤培训，腔镜器械使用熟练掌握等培训，才能真正提高腔镜手术准备的准确率，提高护理工作配合水平，提高护理工作质量，为医院增收节支。

［1］方有花.细节管理提高腔镜手术护理配合质量的效果［J］. 解放军护理，2011，28(3B):67.

［2］田艳艳，袁俊丽.消毒供应室精密贵重腔镜器械管理体会［J］. 全科护理杂志，2011，9(6):1652.

［3］李金萍，张雪贞.手术室腔镜器械的安全规范管理探讨［J］. 华北煤炭医学院学报，2011，13(6):835.