宛城区15岁以上人群鼾症的流行特征与高血压病的相关性探讨

邢志浩

宛城区15岁以上人群鼾症的流行特征与高血压病的相关性探讨

邢志浩

目的 了解宛城区鼾症的流行情况、认知状况以及其与高血压病的关系。方法 采取多阶段分层随机抽样的方法, 抽取宛城区15岁以上居民676人进行流行病学调查和体格检查, 并进行鼾症和高血压病的相关性探讨。结果 打鼾人数328人, 发生率为48.52%。鼾症发生率随年龄的增高而升高 (P＜0.01)。男女鼾症发生率分别是78.97%、25.65%, 男女比例为3.08:1(P＜0.01)。城乡鼾症发生率分别是51.50%、44.98%, 城市/农村比例为1.14:1 (P＞0.05)。轻、中、重度鼾症患者高血压发生率分别是22.54%、50.44%、64.29%(P＜0.01)。鼾症、高血压的平均发生年龄是36岁、47岁, 打鼾、SAHS、高血压认知率分别为是18.6%、0.7%、99.3%。结论 宛城区人群鼾症发病率高, 鼾症与高血压关系密切, SAHS的漏诊率高。探索一种有效的鼾症、SAHS相关的健康教育途径, 把SAHS的初筛纳入中老年常规健康体检, 早发现、早干预、降低漏诊率是目前的当务之急。

鼾症；睡眠呼吸暂停低通气综合征；高血压

睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍, 成人发病率为2%～4%［1］, 病情持续发展可出现高血压等多种心脑血管疾病。因此, SAHS被认为是独立于年龄、饮食、体质量、遗传等因素之外的心血管疾病发病因素之一［2］。鼾症包括SAHS和单纯性鼾症, 病程长且发生率高,其流行情况以及危险因素和高血压病方面的相关性研究相关文献报道较少。因此, 作者在2012年5月在南阳市宛城区对15岁以上社区居民鼾症和高血压的发病情况进行了流行病学调查, 来了解鼾症的流行情况、认知状况以及其与高血压病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 南阳市宛城区完成流行病学调查以及体格检查的15岁以上居民676人。

1.2 方法 采取多阶段分层随机抽样方法, 抽取宛城区城乡2个村、居的居民作为流行病学调查对象, 年龄、性别、烟酒史、打鼾症状与发生时间、高血压病史、SAHS病史与睡眠情况进行问卷调查。体格检查：血压测量用欧姆龙HEM-7071智能电子血压计, 所有研究对象休息5 min后测量第一次, 静坐5 min后测量第二次, 血压结果取平均值。

1.3 检测方法与判断标准 打鼾程度评价：轻度：较正常人呼吸声音粗重；中度：鼾声响亮程度大于普通人说话声音：重度：鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡［3］。高血压按收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg为高血压, 排除继发性高血压。对既往已确诊的原发性高血压患者或在2周内服用过降压药, 无论调查时血压是否异常, 都以高血压患者统计。

1.4 统计学方法 统计方法为应用SPSS17.0统计软件对检验结果进行统计分析, 数据统计分析采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料 完成流行病学调查和体格检查676人, 其中男290 人(42.9%), 女 386人(57.1%), 男/女=1:1.33；年龄15～75岁。城市367人, 农村309人, 城/乡=1:0.84。

2.2 打鼾调查结果

2.2.1 不同级别的打鼾情况 在被调查者676人中, 轻度打鼾173人(25.59%), 中度打鼾113人(16.72%), 重度打鼾42人(6.21%), 总打鼾人数328人, 发生率为48.52%, 中重度发生率为22.93%；SAHS患者1人, 发病率 0.15%。

2.2.2 不同年龄人群的打鼾情况 整个人群以15～24岁、25～34岁、35～54岁、55～75岁分为4组, 各组鼾症发生率分别为16.35、31.94、53.76、77.18%；鼾症发生率随年龄的增高而升高, 差异有统计学意义 (χ2=111.01, P＜0.01)。

2.2.3 不同性别人群的打鼾情况 被调查的676人中, 男女鼾症发生率分别是78.97%、25.65%, 男女比例为3.08:1, 差异有统计学意义(χ2=188.5, P＜0.01)。

2.2.4 不同居住地人群的打鼾情况 不同居住地人群的打鼾情况：被调查的676人中, 城市略高于农村, 城乡鼾症发生率分别是51.50%、44.98%, 城市/农村比例为1.14:1, 差异没有统计学意义(χ2=2.85, P＞0.05)。

2.3 鼾症与高血压病的关系

2.3.1 不同级别的打鼾人群高血压病的发病情况 被调查有打鼾症状的328人中, 高血压患者123人(37.50%), 其中中重度打鼾者84人(54.19%)。中重度打鼾的高血压发生比例高于轻度, 轻、中、重度鼾症患者高血压发生率分别是22.54%、50.44%、64.29%, 差异有统计学意义(χ2=37.45, P＜0.01), 见表1。

表1 不同级别的打鼾人群与高血压病的关系

2.3.2 高血压人群中的鼾症发病情况 被调查的676人中,高血压患者161人, 罹患率23.81%, 其中, 有打鼾症状者123人, 发生率76.40%(123/161)。

2.3.3 鼾症与高血压的平均发生年龄 在被调查者676人中, 打鼾人数328人, 平均发生年龄为36岁；高血压人数为123人, 平均发病年龄为47岁。鼾症的平均发生年龄比高血压的平均发生年龄早11年。

2.4 人群对鼾症、SAHS和高血压的认知情况 被调查的676人中, 知道打鼾有害健康的126人(18.6%)；对于打鼾能够引起多种慢性疾病的问题, 其中能够说出1种的83 人(12.3%)、2种的37人(5.5%)、3种以上的11人(1.6%)；知道SAHS的有5人(0.7%)；知道多导睡眠图(PSG)检查的有2人(0.3%)；知道高血压有害健康的671人(99.3%)。人群对鼾症和高血压的认知情况比较, 差异有统计学意义(χ2=907.9, P＜0.01)

3 讨论

3.1 鼾症、SAHS的流行情况 本研究发现宛城区15岁以上人群鼾症的发生率较高, 总打鼾发生率为48.52%, 中重度发生率为22.93% ；而SAHS的确诊率低0.15%, 低于上海市3.62%, 低于长春市4.81%［4］, 说明该地区SAHS的漏诊率高,有大量的漏诊患者存在。当疾病早期时, 由于睡眠呼吸暂停和低通气的发作频率较低, 而且发作时多为夜间, 患者处于睡眠状态本人不宜觉察, 多数没有进行多导睡眠图(PSG) 的检查是多数轻中度SAHS患者出现漏诊的根本原因。

3.2 鼾症与高血压病的关系 本研究发现鼾症人群的高血压病构成比为37.50%, 其中中重度鼾症人群的高血压病构成比高达54.19%, 远高于正常人群；高血压病的发病率随打鼾症状级别的增加而增高, 说明鼾症与高血压关系密切, 同时鼾症的平均发生年龄早于高血压病的平均发病年龄, 说明鼾症是高血压病的危险因素之一。

3.3 鼾症的分类探讨 按照目前的分类方法, 鼾症分为单纯性鼾症和SAHS, 达不到SAHS诊断标准的称为单纯性鼾症,单纯性鼾症和SAHS是同一疾病的不同进展过程。作者认为,二者在该病的进展过程中存在一个较长的时间交叉区域, 即从开始的偶发缺氧(未达到SAHS诊断标准)到后期的频繁缺氧(确诊SAHS)的过程长达数年, 是否将该区域作为一种新的分类有待于进一步探讨。同时, 研究发现, 让患者控制体重, 改变睡觉姿势, 合理控制原发疾病, 鼾症可以减轻和控制, 对患者的身体健康无明显影响［5］。因此, 对该区域的鼾症患者采取干预措施具有重要的临床意义。

3.4 鼾症与睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知 流行病学调查显示, 该地区居民对鼾症的危害认知率低18.6%, 对SAHS的知晓率更低, 仅有0.74%, 81.4%的居民不知道长期的鼾症、SAHS可以导致多种心脑血管疾病等慢性疾病的发生, 99.7%的居民不知道如何进行多导睡眠图(PSG)检查, 说明该地区的社区居民健康教育内容不全面, 缺乏鼾症、SAHS危害性认知方面的知识, 健康教育相关内容急待完善。

总之, 鼾症在中老年人群中的发病率高、危害严重, 是高血压病的危险因素之一, 通过有效的干预措施, 多数轻中度鼾症患者可以得到良好的改善。因此, 探索一种有效的鼾症、SAHS相关的健康教育途径, 来提高社区居民的认知度是目前的当务之急。此外, 将SAHS的初筛检查纳入中老年常规健康体检, 降低漏诊率, 做到早发现、早干预, 从而实现阻断其进一步引发严重的心脑血管疾病和其他多种慢性疾病的目标。

［1］ Stierer T, Punjabi NM.Demographics and diagnosis of obstructive sleep apnea.Anesthesiol Clin North America, 2005,23(3):405-420.

［2］ Hale CS.Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease and mortality:the argument for causality.J lnsur Med, 2005, 37(4): 272- 282.

［3］ 中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版) .中华结核和呼吸杂志, 2012,1(1):195-198.

［4］ 陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学.第7版.人民卫生出版社, 2008: 135-135.

［5］ 郭素青.91例鼾症患者5年随访分析.中国实用医药, 2011, 6(11): 272-27.

473000 南阳市宛城区疾病控制中心门诊部