老年患者全髋关节置换术后谵妄的危险因素分析及护理

邓莹 袁梅梅 潘卫宇

老年患者全髋关节置换术后谵妄的危险因素分析及护理

邓莹 袁梅梅 潘卫宇

目的 研究全髋关节置换术后老年患者谵妄的危险因素分析及护理。方法 选择全髋关节置换手术治疗184例老年患者, 按甲组(谵妄者)、乙组(非谵者)划分。分析危险因素及护理。结果 在手术后对发生谵妄的患者进行护理干预, 发现干预后患者的Harris评分明显要高于干预前, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 患者的优良率可达94.11%。结论 发生谵妄的主要危险因素可以归纳为年龄、低氧血症、合并疾病、睡眠时间以及术后疼痛, 护理干预能有效的降低患者发生谵妄的几率, 同时能尽快使发生谵妄的患者得到恢复。

老年患者, 全髋关节置换术；谵妄；护理

目前我国已经逐步步入了老龄化社会, 老年人口的比例越来越大。随着科技的不断发展, 全髋关节置换术在治疗老年人的髋关节方面已经被越来越广泛的使用, 它可以减轻老年人的痛苦, 提高生活品质［1］。谵妄是一种老年患者手术过后常常会出现的急性精神错乱状态。本次实验将选取2011年1月～2012年12月期间来河南省人民医院接受全髋关节置换手术治疗的184例老年患者, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年12月期间来本院接受全髋关节置换手术治疗的184例老年患者, 这些患者在手术前均未表现出有任何精神方面的疾病, 且均顺利完成手术, 其中有17例患者在手术后发生了谵妄现象, 将这些患者设为甲组, 剩下的患者在之后的手术后的随访中有8例样本发生丢失, 将其余的159例患者设置为乙组。

1.2 临床表现 在甲组患者中出现1例言语混乱, 3例意识模糊, 8例严重躁狂患者, 5例思维混乱。这些患者出现谵妄症状主要发生在手术后的4～6 d左右。经过有效的护理干预之后, 在4～6 d左右得到恢复。

1.3 护理干预方法 在手术前, 护理人员需要为患者做好全面的相关检查, 准备好手术需要的器具, 指导患者在此期间不要抽烟, 进行肺功能的训练, 同时为患者进行心理方面的疏导, 消除患者的不良情绪, 减轻患者的心理负担［2］。在手术结束后, 护理人员需要需要做好抢救准备的器材, 随时监测患者的体征变化情况, 指导患者保持一个较为良好的心理情绪, 保证睡眠时间, 随时观察患者的心电监护数据变化情况, 让患者保持平躺的姿势, 每隔24 h进行一次30°的仰卧, 为患者拍背, 保证能将痰液排出, 呼吸顺畅［3］。

1.4 关节功能评定标准 根据Harris进行评分, 主要依据患者步态、疼痛以及关节活动等方面进行综合评价, 一般低于70分为“差”, 70～79为“可”, 80～89为“良”, 90～100为“优”。

1.5 统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0版, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后谵妄的可能危险因素 根据患者的一般资料比较发现, 发生谵妄的主要危险因素可以归纳为年龄、低氧血症、合并疾病、睡眠时间以及术后疼痛, 对于两组患者在性别、体重以及是否酗酒等方面的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2.2 术后谵妄患者护理干预前后功能评定 在手术后对发生谵妄的患者进行护理干预, 发现干预后患者的Harris评分明显要高于干预前, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 患者的优良率可达94.11%, 具体见表1。

表1 甲组患者在护理干预前后关节功能改善情况(分, x-±s)

3 讨论

目前我国已经逐步步入了老龄化社会, 老年人口的比例越来越大。随着科技的不断发展, 全髋关节置换术在治疗老年人的髋关节方面已经被越来越广泛的使用, 它可以减轻老年人的痛苦, 提高生活品质。谵妄是一种老年患者手术过后常常会出现的急性精神错乱状态［4］。本次实验中出现的17例发生谵妄现象的患者, 在手术结束后, 护理人员需要做好抢救准备的器材, 随时监测患者的体征变化情况, 指导患者保持一个较为良好的心理情绪, 保证睡眠时间, 随时观察患者的心电监护数据变化情况, 让患者保持平躺的姿势, 每隔24 h进行一次30°的仰卧, 为患者拍背, 保证能将痰液排出,呼吸顺畅。实行这些护理干预后, 发现干预后患者的Harris评分明显要高于干预前, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05),患者的优良率可达94.11%, 据此发现发生谵妄的主要危险因素可以归纳为年龄、低氧血症、合并疾病、睡眠时间以及术后疼痛, 护理干预能有效的降低患者发生谵妄的几率同时能尽快使发生谵妄的患者得到恢复。

［1］ 付俊,肖昀,钟和英,等.轻比重罗哌卡因单侧连续蛛网膜下腔麻醉用于全髋关节置换术老年患者临床观察.中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(4): 385-387.

［2］ 李玉,罗斐丹,张玉梅.一例严重老年性缺铁性贫血患者行人工全髋关节置换术围手术期护理.护士进修杂志, 2013, 28(12): 1150-1151.

［3］ 李明,张雨,于立川,等.全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折46例临床分析.世界最新医学信息文摘(电子版), 2013, 13(2): 147-148.

［4］ 李文辉,王光杰,田刚.老年全髋关节置换术后硬膜外联合静脉自控镇痛效果.中华实用诊断与治疗杂志,2013, 27(6): 587-589.

450003 河南省人民医院骨科