重组人表皮细胞生长因子促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床观察

杨伯明

重庆市合川区中医院烧伤科，重庆 401520

重组人表皮细胞生长因子促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床观察

杨伯明

重庆市合川区中医院烧伤科，重庆 401520

目的探讨重组人表皮细胞生长因子（rhEGF）在治疗深Ⅱ度烧伤中的应用价值。 方法将本院2011年1月～2013年1月收治的60例深Ⅱ度烧伤患者按不同治疗方式随机均分为对照组（常规治疗）和实验组（常规治疗+rhEGF），对两组患者的创面愈合情况及不良反应情况进行综合比较。 结果 实验组患者创面愈合90%、100%的时间明显低于对照组患者（P<0.05）；实验组患者换药时疼痛程度明显轻于对照组患者（P<0.05）；实验组患者不良反应发生率（0）明显低于对照组患者（36.7%）（P<0.05）。 结论 rhEGF有促进深Ⅱ度烧伤患者创面愈合的作用，并且无不良反应。

深Ⅱ度烧伤；人表皮细胞生长因子；创面愈合

为进一步研究重组人表皮细胞生长因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）促进烧伤患者创面愈合的效果，本科于2011年1月～2013年1月对30例深Ⅱ度烧伤患者创面应用rhEGF喷雾剂进行治疗，并与同期30例单纯磺胺嘧啶银霜剂治疗的深Ⅱ度烧伤患者创面进行对照，发现rhEGF有促进创面快速愈合的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年1月～2013年1月收治的烧伤患者60例（不含化学烧伤），所有患者采取四度五分法均判定为深Ⅱ度烧伤[1]，烧伤面积均在在10%～50%TBSA（总体表面积），且均在伤后72 h内送至本院，排除有心、肝、肾等脏器功能障碍、严重感染及药物过敏史患者。60例患者中男性43例，女性 17 例，年龄 27～59岁，平均（36.9±9.3）岁。 将 60 例患者按照不同治疗方法随机均分为实验组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、烧伤面积等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组（常规治疗+rhEGF）：采用喷雾型rh-EGF（深圳华生元基因工程发展有限公司，国药准字号：国药准字号S20010037/S20010038，规格：15 ml/支，2000 U/ml），患者深Ⅱ度烧伤创面用1‰的苯扎溴铵溶液进行清创，拭干后用喷雾型rh-EGF均匀喷湿创面（喷药计量以药液不外溢为宜），再用磺胺嘧啶银霜剂（本院自制）覆盖在创面上，每天换药1次，观察直至创面愈合。对照组（常规治疗）：先用0.05%碘伏溶液对创面进行清洗消毒，随后再用无菌生理盐水冲洗并擦干创面，清洁创面后单用磺胺嘧啶银霜剂覆盖在创面上，厚度为2～3 mm，每天换药1次。

1.3 观察指标

1.3.1 创面情况 全程观察创面愈合程度及速度，记录创面愈合50%、90%、100%的时间以及换药时创面疼痛程度（采用数字评分法NRS，将疼痛分为：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛，换药完毕后让患者在数字0～10之间选一个数字以描述其疼痛程度[2]）。

1.3.2 不良反应 ①皮肤局部刺激（有无发红、痒、热、痛）；②全身毒性反应，恶心、口干、呕吐、烦躁、疲乏嗜睡、气管痉挛、肌张力增高、兴奋、体温升高、心慌、心电图改变、意识障碍；③观察有无创面过度增生。

1.3.3 体格检查 用药前及用药后 1、3、5、7、12、24、48、72、96、144 h测量患者体温、心率、血压、呼吸，并进行系统的胸腹部及神经精神系统检查。

1.3.4 实验室检查 患者应用rhEGF前后均行血常、尿常及肝肾功检查。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间的比较

两组患者创面愈合50%的时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者创面愈合90%、100%的时间明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者创面愈合时间的比较（d，±s）

表1 两组患者创面愈合时间的比较（d，±s）

与对照组比较，*P<0.05

组别 n 创面愈合50%创面愈合90%创面愈合100%实验组对照组30 30 15.0±1.5 16.2±1.7 20.0±1.6*27.0±2.6 22.0±1.4*30.0±1.9

2.2 两组患者换药时疼痛程度的比较

实验组患者换药时疼痛程度明显轻于对照组患者，差异有统计学意义（u=4.424，P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者换药时疼痛程度的比较（n）

2.3 两组患者不良反应情况的比较

实验组未见创面组织过度增生现象等不良反应发生，而对照组3例创面组织过度增生、3例患者创面痒、5例患者创面剧烈疼痛，发生率为36.7%，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.172，P<0.05）。

3 讨论

rhEGF是采取人工合成的表皮生长因子的基因片段在大肠埃希菌表达系统中进行有效表达的同时获得的可促进多种细胞生长的多肽类物质[3]，研究表明，rhEGF的活性及结构与天然产物高度一致，具有促进上皮细胞增生以及加速各类创面愈合的作用，目前已经广泛应用到临床各种创面的愈合当中。高兴新等[4]的研究表明，rhEGF能通过促进皮肤及黏膜创面组织修复过程中的RNA、DNA以及羟脯氨酸的合成，达到加速创面上皮细胞增生、肉芽组织生成及缩短创面愈合时间的治疗效果。Reim等[5]提到用EGF对角膜烧伤患者的创面修复愈合有显著疗效。研究显示烧伤患者伤后早期内源性EGF有短暂的分泌增加，而深Ⅱ度烧伤患者创面水泡液中的含量较低。在Thornton等[6]的报道中，局部用外源性EGF能够明显促进大鼠深Ⅱ度烧伤创面的愈合。外源性rhEGF可促进内源性EGF的表达，并且能够在深Ⅱ度烧伤患者创面上迅速形成薄膜，不仅具有促进患者创面愈合的生物学功效，还能够减少创面因干燥而加深，为创面修复提供了适宜的微环境，同时减少创面液体渗出，间接起到保护创面免受感染的作用。

本研究通过对30例深Ⅱ度烧伤患者创面采用rhEGF喷雾剂进行治疗，发现患者创面愈合90%平均需要（20.0±1.6） d，创面愈合 100%需（22.0±1.4） d，对比单纯磺胺嘧啶银霜剂治疗的对照组明显缩短了愈合时间（P<0.05），这一数据与张静等[7]的研究结果基本一致；两组患者换药时的疼痛程度差异有统计学意义（P<0.05），并且实验组无一例患者在换药时有剧烈疼痛表现，而对照组有5例患者自诉换药时剧烈疼痛；实验组30例患者均未出现任何不良反应，对照组有11例患者出现创面组织过度增生等不良反应。虽然本组研究资料显示rhEGF可较好地促进创面愈合，但rhEGF在具体临床实践中，还应注意避免一些影响疗效的因素，如局部外用时，溶液应该新鲜配置[8]；烧伤早期渗出较多时，则不宜使用rhEGF。

[1]王会兰，齐丽贞，毕方红.重组人表皮细胞生长因子治疗小面积Ⅲ度烧伤 12 例[J].实用医药杂志，2007，24（2）：186.

[2]葛乃航，徐建，刁永力，等.全身特重度烧伤救治失败一例[J].中华烧伤杂志，2013，29（1）：81-82.

[3]童登武.重组人表皮生长因子治疗Ⅱ度烧伤创面临床疗效分析[J].现代医药卫生，2012，28（10）：1509-1510.

[4]高兴新，王润秀，林源，等.外用消毒剂对重组人表皮细胞生长因子促烧伤残余创面愈合作用的影响[J].广西医学，2008，30（6）：884-885.

[5]Reim M，Busse S，Leber M，et al.Effect of epidermal growth factor in severe experimental alkali burns[J].Ophthalmic Res，1988，20（5）：327-331.

[6]Thornton JW，Hess CA，Cassingham V，et al.Epidermal growth factor in the healing of second degree burns：a controlled animal study[J].Burns，1982，8（3）：156-160.

[7]张静，张秀芝，李红.重组人表皮细胞生长因子促进深Ⅱ度烧伤创面愈合临床观察[J].中国初级卫生保健，2010，24（8）：127-128.

[8]耿康，郭力.重组人表皮细胞生长因子在创面修复中的应用[J].西部医学，2012，24（12）：2247-2249.

Clinical observation of recombinant human epidermal growth factor in the acceleration of deepⅡdegree burn wound healing

YANG Bo-ming

Department of Burn,Traditional Chinese Medicine Hospital of Hechuan District in Chongqing City,Chonqing 401520,China

ObjectiveTo investigate the application of recombinant human epidermal growth factor(rhEGF)in treating deepⅡdegree burn.Methods60 cases of patients with deepⅡdegree burn in our hospital from January 2011 to January 2013 were divided into control group(conventional therapy)and experimental group(conventional therapy+rhEGF),the wound healing,adverse reaction of two groups were compared.ResultsThe time for 90%and 100%wounds healing of experimental group were less than that of control group(P<0.05);The wound pain in experimental group was lighter than that in control group(P<0.05);the incidence of adverse reactions in experimental group was lower than that in control group(P<0.05).ConclusionrhEGF can enhance the healing of DeepⅡdegree burn wounds without any side reactions.

DeepⅡdegree burn;Human epidermal growth factor;Wound healing

R644

A

1674-4721（2013）08（c）-0099-02

2013-07-18 本文编辑：郭静娟）