七氟醚联合丙泊酚用于小儿手术麻醉的临床观察

牛 伟 孔 双

河南省安阳肿瘤医院麻醉科，河南安阳 455000

七氟醚联合丙泊酚用于小儿手术麻醉的临床观察

牛 伟 孔 双

河南省安阳肿瘤医院麻醉科，河南安阳 455000

目的观察七氟醚联合丙泊酚用于小儿手术时对血流动力学的影响和不良反应。 方法 选取择期手术患儿60例，依住院号的奇偶数分为奇数氯胺酮-丙泊酚组（K组），偶数七氟醚-丙泊酚组（S组），每组30例。观察两组患儿麻醉诱导前（T1）、麻醉后即时（T2）、切皮时（T3）、切皮后 10 min（T4）、手术结束时（T5）的血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PETCO2）及其诱导、苏醒时间和不良反应等情况。 结果 血流动力学：与 T1相比，K 组 T2、T3、T4、T5各时点 SBP、DBP、HR 均明显增高（P<0.05）；S 组的 SBP、DBP、HR 比 K 组明显降低（P<0.05）；诱导、苏醒、嗜睡时间：K组时间均长于S组（P<0.05）；不良反应：K组术中体动、恶心呕吐发生率均明显高于S组（P<0.05）。 结论 七氟醚联合丙泊酚用于小儿手术，麻醉效果满意，使患儿诱导、苏醒更迅速、平顺且术中体动、呕吐发生率较低，值得临床推广。

七氟醚；丙泊酚；氯胺酮；小儿

小儿短小手术因不需肌松，手术时间较短而常采用以氯胺酮为主的麻醉，但氯胺酮麻醉苏醒慢，深度不易掌控，过深导致呼吸抑制，过浅患儿体动影响手术进行，还可致支气管痉挛、喉痉挛等。七氟醚是新一代的吸入麻醉药，具有良好的气道耐受性和保持血流动力学稳定[1]。本院从2011年5月～2012年4月将七氟醚联合丙泊酚麻醉应用于小儿短小手术，通过观察其对血流动力学的影响和不良反应，旨在探讨更合理的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准及患儿家属同意并签字。选取择期手术患儿60例（ASAⅠ～Ⅱ级，NYHAⅠ～Ⅱ级），其中，男37 例，女 23 例；年龄 2～8 岁，体重 10.5～24.0 kg。疾病类型：隐睾10例，斜疝38例，交通性鞘膜积液8例，精索囊肿4例。手术时间35～45 min。依住院号的奇偶数分组，奇数为氯胺酮-丙泊酚组（K组），偶数为七氟醚-丙泊酚组（S组），每组各30例。排除麻醉药物过敏者，严重的心、肺、肝、肾功能障碍者，凝血功能障碍者，手术时间>1.5 h者。

1.2 麻醉方法

术前常规禁食（水），麻醉前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg。K组患儿入室时肌内注射氯胺酮5～8 mg/kg，入睡后开放静脉，切皮前静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、氯胺酮1 mg/kg，若患儿体动影响手术时经静脉追加氯胺酮1 mg/kg， 术中持续静脉泵注丙泊酚 5～8 mg/（kg·h） （Astra Zeneca S.P.A，国药准字J20110004），手术结束前10 min停止泵注丙泊酚。S组用8%七氟醚浓度（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字09110942）、氧流量8 L/min经面罩密闭快速吸入诱导，待患儿睫毛反射消失后把吸入浓度降为2%～3%，氧流量降至2 L/min，开放静脉，手术开始前用七氟醚 1～1.3 MAC 维持麻醉，同时静脉泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）手术刺激强时或患儿发生体动反应时，升高七氟醚吸入浓度和氧流量，在手术结束前30 min给予芬太尼0.5 μg/kg，手术结束前10 min停止吸入七氟醚和泵注丙泊酚。

1.3 观察指标

观察两组患儿麻醉诱导前（T1）、麻醉后即时（T2）、切皮时（T3）、切皮后 10 min（T4）、手术结束时（T5）的血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PETCO2）及其诱导和苏醒时间、术中体动发生率与苏醒后不良反应等情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用单个重复测量因素的方差分析，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿的一般资料、手术时间、SpO2、PETCO2等差异无统计学意义（P>0.05）。血流动力学：与T1相比，K组T2、T3、T4、T5各时点 SBP、DBP、HR 均明显增高 （P<0.05）；S 组的 SBP、DBP、HR 比 K 组明显降低（P<0.05）（表 1）。 诱导、嗜睡、苏醒时间：K组时间均长于S组（P<0.05）（表2）。不良反应：K组术中体动及恶心、呕吐发生率均明显高于S组（P<0.05）（表 3）。

表 1 两组患儿不同时间点 SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2的比较（n=30，±s）

表 1 两组患儿不同时间点 SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2的比较（n=30，±s）

与同组T1比较，#P<0.05；与K组比较，▲P<0.05

组别 指标 T1 T2 T3 T4 T5 K组S组SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（/min）SpO2（%）PETCO2（mm Hg）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（/min）SpO2（%）PETCO2（mm Hg）103.34±10.34 52.01±10.28 97.23±12.85 98.07±1.49-101.43±12.07 51.51±10.89 93.54±16.53 98.56±1.78-133.00±16.71#78.40±13.27#141.60±17.27#98.80±2.36 37.15±6.44 106.40±12.07▲56.40±11.89▲105.25±16.52▲99.25±0.78 38.15±5.71 139.70±11.55#79.55±10.32#130.50±19.24#99.25±1.16 38.95±5.31 109.70±12.52▲59.95±7.34▲115.05±17.2▲98.35±1.16 37.45±6.28 138.35±10.35#83.10±10.28#135.40±10.76#98.70±1.49 39.50±6.65 108.65±8.21▲62.05±7.73▲110.25±9.51▲98.15±2.06 36.60±6.59 144.90±12.26#91.80±11.53#130.25±10.09#98.10±1.58 35.70±5.21 110.65±7.28▲68.15±7.71▲112.60±6.89▲98.40±2.11 37.05±5.49

表2 两组患儿诱导、苏醒时间及手术时间的比较（min，±s）

表2 两组患儿诱导、苏醒时间及手术时间的比较（min，±s）

与K组比较，▲P<0.05

组别 诱导时间 苏醒时间 手术时间 嗜睡时间K 组（n=30）S组（n=30）5.40±1.68 1.23±0.81▲40.10±9.78 15.30±7.01▲30.15±14.01 34.15±14.24 40.45±17.68 25.15±10.34▲

表3 两组患儿不良反应的比较[n（%）]

3 讨论

幼儿短小手术常选用氯胺酮或联合丙泊酚进行麻醉，陌生的环境、人和肌内注射的疼痛都会致使患儿出现恐惧、挣扎、哭闹，使其麻醉诱导不平稳、时间较长，术中经常发生体动。七氟醚为新一代的吸入麻醉药，呼吸道刺激小，特别是其对麻醉深度有精确的控制，停药后苏醒迅速，恢复平稳，目前广泛应用于临床[2]。本实验S组诱导、苏醒时间远短于K组，体动发生率也显著低于K组（P<0.05），表明氯胺酮麻醉不易随手术刺激的强弱及时改变麻醉深度，常需多次追加才能达到满意效果，增加了麻醉管理的困难，并直接导致其在体内大量蓄积，使术后苏醒延迟；而七氟醚吸入麻醉可控性强，根据手术刺激强度适当调整七氟醚吸入浓度和新鲜气体流量，极易达到理想的麻醉效果。同时丙泊酚和七氟醚对抑制体动反应具有相加作用[3-4]，因此，其麻醉诱导和苏醒快，术中体动发生率低。

由于吸入麻醉易致术后恶心、呕吐发生率较高[5]，但丙泊酚具有特殊的抗呕吐作用[6]，因此两药复合可减少术后恶心、呕吐。 本研究结果显示，与 T1相比，K 组 T2、T3、T4、T5各时点 SBP、DBP、HR 均明显增高（P<0.05）；S 组 T2、T3、T4、T5时间的 SBP、DBP、HR 比 K 组明显降低（P<0.05）。 表明 S组的诱导和围术期血流动力学更稳定，与章敏等[7]的研究相似。研究表明丙泊酚在靶控浓度1～4 μg/ml，使七氟醚MAC随丙泊酚血药浓度升高呈剂量依赖性降低[8-9]，因此两药复合应用，均可降低各自药量。七氟醚具有血气分配系数低、呼吸道刺激小等特点，手术结束及时停吸七氟醚，增大新鲜气体的流量，有利于苏醒过程的平稳，同时丙泊酚起效快、作用时间短、恢复迅速，且低浓度丙泊酚代谢更快，因此，七氟醚联合丙泊酚麻醉，可使围术期循环更稳定。

综上所述，七氟醚联合丙泊酚麻醉应用于小儿短小手术，可提供满意的麻醉效果，稳定的血流动力学，并使患儿苏醒更迅速、平顺，体动和呕吐发生率较低，值得临床推广。

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Clinical observation of application of sevoflurane combined with propofol in surgical anesthesia for children

NIU WeiKONG Shuang

Department of Anesthesiology,Anyang Cancer Hospital of Henan Province,Anyang 455000,China

ObjectiveTo observe the influence of sevoflurane combined with propofol on the hemodynamics of children and its adverse reactions when used in pediatric surgery.MethodsSixty children receiving selective surgery were selected and randomly divided into:the odd numberketamine-propofol group (group K)and the even number:sevoflurane-propofol group (group S)according to the odevity of hospitalization numbers,with 30 patients in each group.The blood pressure(BP),heart rate(HR),pulse oxygen saturation(SpO2)and end-tidal carbon dioxide(PETCO2)before anesthesia induction(T1),immediately after anesthesia(T2),at skin incision(T3),10 minutes after skin incision(T4)and at the end of surgery(T5)and the induction time,awakening time and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsAs for hemodynamics,SBP,DBP and HR of group K at T2,T3,T4and T5all increased significantly compared to those at T1;SBP,DBP and HR of group S reduced significantly compared to those of group K (P<0.05).Group K had longer induction,awakening and somnolence time than group S (P<0.05).As for adverse reactions,group K was higher than group S in the incidences of intraoperative body movement,nausea and vomiting(P<0.05).ConclusionThe application of sevoflurane combined with propofol in pediatric surgery shows satisfactory anesthetic results,enables faster and more smooth induction and awakening,and causes lower incidences of body movement and nausea and vomiting,thereby worthy of clinical promotion.

Sevoflurane;Propofol;Ketamin;Children

R971+.2

A

1674-4721（2013）08（c）-0105-02

2013-07-08 本文编辑：林利利）