FSU全仿真护理实训教学实施的经验借鉴及应用

谢丽琴

（长沙民政职业技术学院社会管理学院，湖南长沙410004）

全仿真实训教学主要使用全仿真模拟人，根据临床真实护理活动设计实训教学项目,实现了学校教学与医院临床工作的零距离对接。它以模拟临床真实场景为前提，以实践教学、情景教学和个体化教学为特征，以其有医疗环境无医疗风险为突出的优点，有助于学生掌握基础护理与专科护理技术,实现了护理专业技能、护理专业知识和临床应用能力的结合,能够有效缩短从理论到实践、从学生到护士、从教室到临床的转变过程,使学生能在较短的时间内适应临床工作的需要[1]。

FSU护理学院生源非常好，现有本科生90名，研究生120名（网上教学），近500名学生从社区学院来费里斯升本，就业率近100%，遍布各类型的医疗机构（近1/2在临床医院，近1/3在临终关怀中心，其他的在老年护理院）。它以其装备先进、贴近临床的全仿真实训教学培养高质量的护理人才享誉密歇根州，现在已经拥有高度全仿真实训室1个和技能操作训练室1个，分别训练护理学生的内、外、妇、儿、急救专科护理技能，培养专业素养。在全仿真的临床环境下能够有效加强护生的临床评判性思维能力、问题解决能力及临床决策技能的训练，帮助护生成为一名合格的临床护理人员[2]。今年，FSU护理学院从密歇根护理公司和密歇根战略基金获得10.2万美金准备用于再建立新的全仿真护理实训室。

1.FSU全仿真实训教学活动的组织

1.1 FSU护理学院全仿真实训课程

FSU护理学院全仿真实训课程有：临床综合基础（NURS 253）、临床综合 1（NURS 343）、临床综合 2（NURS 353）、临床综合 3（NURS443）、临床综合 4（NURS453）。根据课程目标，实训按高级水平—全仿真模拟人训练、中级水平、低级水平—案例分析和角色扮演三个级别交叉进行（见图1）。临床综合基础在大一和大二年级授课，学生接受的是低级水平和中级水平的实训；临床综合1和临床综合2在大三进行，主要进行初级模拟训练，注重学生综合临床护理思维的培养；临床综合3和临床综合4在大四讲授，主要进行全仿真实训，重点在于拓展训练。

图1 全仿真实训教学安排

1.2 FSU全仿真实训教学设备描述

FSU护理学院使用的是挪度公司生产的多元化全身型模拟人，为护理学生提供逼真的模拟培训,测试他们的临床判断和决定能力、学生之间的合作性和指挥者的领导能力。根据临床护理技能训练的不同，全仿真模拟人包括：新的全仿真实训室拥有全仿真模拟男性病患、女性病患、青少年病患及婴儿等病患四类。以全仿真青少年病患为例：硬件上模拟人组合包括仿真人监护仪，及透过图像用户接口操作的导师用计算机。软件上模拟人可显示多项生命体征、临床标志及表征，有完善的配套服务及病例套装支持，所有的病例由美国儿科学会(AAP)和美国护理联盟(NLN)所开发，涵盖儿科需要掌握的知识点。导师根据教学内容通过计算机调用不同的病例，设置不同的参数，模拟各种疾病的紧急状况（如患者的生命体征、血压、心电图、血氧饱和度等），学生根据自己的职业角色在仿真人上进行操作，独立处理不同的临床问题，操作过程中，系统会进行自动评价。整个过程中，学生的临床认知、感觉和技能操作被充分调动。这种教学方式的优势在于与临床情境高度相似，缩短学生在临床工作的适应时间，且提供一个安全的学习环境，无需担心患者受到伤害。

1.3 FSU全仿真实训课堂教学质量控制

全仿真实训教学活动遵循六步：预习---测试---补充学习---仿真训练---分析---课堂评价。第一步：在上全仿真实训课程前两周老师已经将本次上课的主题、需要了解的材料以及需要观看的视频发给学生，并且将本次课的学习目的告知学生，完全采取的是自助式的学习。第二步：上课开始之前老师给了学生一张测试单，了解学生对于本堂课的预习情况，并且下发了学习目标。让学生自己对照学习目标检测自己之前的预习情况。第三步：将上课前测试答卷上交，老师下发附加材料，并开始跟同学们进行讨论，内容主要是围绕学生们还不太理解的知识点进行。第四步：进行角色扮演（角色包括：Primary nurse,secondary nurse,visitor SIM,safety CEO,assessment CEO,communication CEO,critical thinking CEO），学生分组进行全仿真实训，老师在旁观察，并时时提出病人出现的症状。在过程中，老师还扮演了病人家属，考察学生的交流沟通能力及应对能力。第五步：对操作中的不足和优点进行分析和评价。第六步：对本次课程的成果进行评价。在全仿真实训教学过程中，每一步都进行了量化，每一步都有可评价的指标，有进行临床护理行为评价的量表，衔接非常紧密，让学生对自己的操作有大致的评价。同时，在课堂设计中，一环扣一环，完全是以学习者为中心，需要学生积极主动学习，这样学生的印象更加深刻。笔者注意到在开始全仿真实训的时候，有些学生也会有一刹那的紧张和不知所措，操作现场也会有偶尔混乱的局面出现，但学生之间的相互配合非常到位，每个学生各司其职，一旦出现问题，其他的学生会立刻接替工作。操作结束后，对于不熟练的步骤，学生们会进行反复练习并且与老师讨论最佳的方法，学生是整个实训课堂的主角，老师的作用基本是听，这种开放式的学习非常有利于扩宽学生的思维，加强学生操作技能的掌握。

图2 全仿真实训课程内容安排

1.4 FSU全仿真实训评估考核方法

传统的实训评估考核方法注重学生专业基本技能的掌握，但是无法评价学生的综合能力，如学生的临床思维能力、全面分析和解决问题的能力、应变能力、人文素质与语言沟通、健康教育能力等等。采取有效可信的评价工具对于全方位评估护生的表现是非常有必要的。费里斯大学护理学院主要采取的是克瑞顿大学护理学院的克瑞顿全仿真实训评估工具（creighton simulation evaluation instrument（C-SEI）），它为全仿真实训提供了一种量性的评估方法，主要包括3个领域（认知、情感和技能），进一步划分成4个方面（临床评估、交流、评判性思维、操作技能，见图3），再进一步细分成22种行为，对护生的实训表现进行全方位的评估。

图3 C-SEI评估根据三领域划分的四方面及22种行为

根据不同的仿真实训科目，在使用C-SEI评估量表前，科目任课教师开会讨论，将其中的评分条目科目化、细节化，镶嵌到每一个专科教学当中。C-SEI除了对学生的个体实训表现进行评估外，还可以对小组整体的实训表现及管理进行评价。

2.我校仿真实训教学与FSU全仿真实训教学的比较

2.1 表1 仿真实训教学课堂组织比较

从表中可以看出，FSU的实训课程设置与我院不同，全仿真实训课程主要是《临床综合》1-4，囊括了内外妇儿等科目，相互交叉进行实训；而我院的实训课程是分科目教学、序贯进行。在教学内容上，我院使用的案例是由教师在临床调研的基础上自行设计，这样的案例更加能够反映临床一线的变化；FSU的实训教学案例来自于系统软件，更新速度比较慢。在课堂安排上，FSU的六步法中注重预习和补充学习，而且对预习效果有专门的考核；我校的三步法虽然也要求学生进行预习，但是无评价手段，因此，学生的预习效果无从所知。

2.2 表2 仿真实训教学质量评价比较

从表中可以得出，FSU的实训内容评价是标准化、全面的评价，不仅评价外显知识还能评价内隐知识。在评价方式上不仅仅进行课程的终末质量评价，还注重每堂课的质量评价，学生既要进行自评即从课堂学习到了哪些知识，还要进行课堂评价即课堂进度、课堂内容安排等。此外，不仅仅注重学生的个体考试表现，同时需要综合学生小组考试表现。我校的实训内容评价注重技能评价，但是对于态度、素养等的评价缺乏量化的、标准化的工具；我校的课程质量评价非常严格，既有问卷评价也有网络评价，但相比之下，课堂评价不到位。

3.对我校仿真护理实训课程的启示

3.1 实时设计病例情境，优化仿真实训教学内容

FSU护理学院的实训案例主要来自于NLN开发的案例软件，案例高度契合专业教学内容，但是实时更新力度不够。我们可以考虑将我们在医院调研的基础上自行设计的临床病例与案例软件相结合，相互补充和促进，实时对仿真实训案例进行优化升级整合，让学生的专业核心技能在得到充分训练的基础上掌握临床病例最新动态。

3.2 严格职业角色定位，全方位提升学生专业素养

我院的分项护理技能操作教学非常严格，学生的单项技能操作掌握得很不错。但是在小组教学的角色扮演中，只是按照每个排班分配不同的任务，如查房、交接班、白班、中班、晚班、医院物资管理、毒麻醉药品管理等，实际上还是单项技能训练，只是考察了学生之间的交接班和配合度，对于每个职业角色没有明确的界定。在仿真实训中，我们可以根据学生培养环节的内容(如知识、能力、态度、素质)划分恰当的职业角色，进行明确定位，如初级护士、二级护士、问诊护士、评估护士、治疗护士、评判性思维护士等等，让学生熟悉每一个护士角色，进行轮换训练，这不仅仅训练了学生的技能操作，更加培养了学生的职业素养。

3.3 综合过程考核与终末考核，制订标准化的实训技能评价方法

仿真教学能较好地体现护理专业的特色和水平，满足教学环节的需要，并与临床一线同步。通过过程评价和终末评价，采用计算机量化评分、学生互评及教师讲评等对学生的知识、技能、态度、素养进行客观、公正、准确评估，使评价更加准确、规范[3]。在考核内容上，我校的仿真实训考核虽有规范和客观的考核标准，但主要是针对学生的外显知识，对于内隐知识的考核主要是基于教师的经验，没有严格的标准化考核制度，在把握考核标准（如时间和难易度）以及考生的周围环境、考核条件等方面存在一定的差别。因此，我们可以将C-SEI量表本土化，进行信效度测试，并在考核之前进行教师合议，对于每个教学点的考核都进行定义、量化和具体化，让教师在考核中减少差距，尽量趋同化。在考核形式上，我们的仿真实训考核分为平时考核和终末考核相结合，但主要侧重终末考核，且没有每次课堂考核，鉴于我们每个班级人数较多，我们可以进行每周课堂考核，了解学生对于知识的掌握进度及程度，及时调整教学进度及方法。此外，我们可以进行小组考核和个体考核相结合，这样既考查了学生的个体表现又考查了学生在小组合作中的表现。除了教师对学生的评价，我们还可以发展每次仿真课堂反馈表，由学生填写评价课堂效果放入到指定的文件箱中，教师每周集中收集并进行课堂质量控制。

[1]郑云慧,金钰梅,谢晓云等.护理本科生实习前校内仿真实训的研究[J].中华护理杂志,2010,45(11):1001-1003.

[2]Suzie Kardong-Edgren,Katie Anne Adamson,Cynthia Fitzgerald.A review of currently published evaluation instruments for human patients simulation[J].Clinical simulation in nursing,2010,(6):25-35.

[3]胡野,李旭升.高职护理专业仿真实训教学体系的研究[J].金华职业技术学院学报,2006,6(6):81-83.